La spondylodiscite : une cause de mal de dos à long terme ? et son traitement

Les douleurs rachidiennes sont un problème courant et fréquent. Elles peuvent survenir de manière aiguë et persister pendant une longue période. Elles sont causées par diverses maladies.

L'une des maladies les moins courantes est l'infection, également appelée ostéomyélite de la colonne vertébrale ou spondylodiscite.

Ostéomyélite = maladie inflammatoire de l'os. Elle est causée par divers micro-organismes et entraîne la destruction du tissu osseux.

Ostéo = indique l'os.
Myélite = inflammation de la moelle osseuse.

Spondylodiscite à partir des mots...
Spondyl = relation avec la colonne vertébrale +
Spondylos du grec = vertèbre +
Disque - à partir du mot disc intervertebralis = disque intervertébral +
Itida = itis, itida est une terminaison latine désignant l'inflammation, la maladie inflammatoire.

Ce que nous savons de la colonne vertébrale et des vertèbres.
En bref

La colonne vertébrale constitue le support du corps humain. Elle supporte le poids de sa partie supérieure et a une fonction motrice et défensive importante.

Colonne vertébrale = columna vertebralis.

Elle est aidée par sa composition spécifique : les petits os, les vertèbres, les disques intervertébraux, les ligaments et les muscles forment une unité fonctionnelle particulière.

L'homme possède entre 33 et 34 vertèbres, appelées vertèbres selon la section de la colonne vertébrale :

1. vertèbres cervicales, vertèbres cervicales = 7 vertèbres, appelées C1 à C7
2. vertèbres thoraciques, vertèbres thoraciques = 12 vertèbres, désignées de Th1 à Th12
3. vertèbres Lumbales, vertèbres lombaires = 5 vertèbres, L1 à L5
4. vertèbres Sacrales, vertèbres sacrées = 5 ou 6 vertèbres, S1-S5 (S6)
5. vertèbres Coccygeae, coccygeus = 4 ou 5 vertèbres, Co1-CO4 (Co5)

La colonne vertébrale cervicale se caractérise par une grande mobilité. Elle est reliée au crâne par la première vertèbre cervicale.

C1 (la première vertèbre cervicale) a reçu le nom d'atlas (porteuse).
C2 est appelée axe. Elle contient la dent de la cuspide (dens), qui joue un rôle important dans les mouvements de la tête.

Les côtes sont attachées aux vertèbres thoraciques et forment la cage thoracique qui protège les organes vitaux.

Les vertèbres lombaires sont les plus massives, elles supportent une charge importante et sont adaptées à leur rôle.

Les vertèbres sacrées sont soudées au sacrum (os sacrum), qui est relié aux os de la hanche et au bassin par des articulations appelées articulations sacro-iliaques.

Le coccyx est le dernier prolongement de la colonne vertébrale. Il n'est pas un vestige insignifiant de la queue. Il a sa propre signification.

Les vertèbres sont anatomiquement adaptées au passage de la moelle épinière.
Les corps vertébraux et les arcs vertébraux forment le canal rachidien.

Moelle épinière = medulla spinalis.

Elle est le lien entre le cerveau et le reste du corps.
Elle a une fonction de transmission, mais aussi de réflexe.

Qu'en est-il des disques intervertébraux ?

Outre les petites articulations vertébrales, les disques intervertébraux sont impliqués dans le mouvement. En latin, ils se nomment disc intervertebralis, d'où l'abréviation de disques.

Ils ont une fonction de mouvement importante. Ils absorbent les chocs lors de la marche, de la course et des déplacements en général. Ils veillent à ce que les vertèbres ne se heurtent pas les unes aux autres.

Les disques sont de taille variable, les plus grands se trouvant dans la région lombaire.

Ils sont au nombre de 23 et sont situés de l'espace intervertébral C2-C3 à L5 et S1.

Le plateau vertébral, situé entre la surface du corps vertébral et le disque, a une fonction nutritionnelle importante et assure l'apport vasculaire et nerveux.

Vous demandez :
Pourquoi fournissons-nous ces informations ?

Réponse :

Les infections de la colonne vertébrale affectent principalement ces parties.

L'infection endommage les vertèbres, le disque intervertébral et la fine couche qui les sépare, la plaque de recouvrement.

Cet article présente :
la définition de la spondylodiscite.
les causes de l'inflammation.
les symptômes de la maladie.
le diagnostic et les traitements disponibles.

La définition de la spondylodiscite est la suivante

La spondylodiscite est une maladie inflammatoire causée par une infection, c'est-à-dire l'intrusion de micro-organismes dans la région rachidienne.

Elle affecte principalement le disque, la plaque de recouvrement et le corps vertébral.

La maladie endommage ces parties, ce qui provoque des douleurs dorsales et d'autres effets secondaires neurologiques en fonction de l'étendue de la zone touchée.

Il s'agit d'une maladie peu fréquente, dont l'incidence est de 1:250 000 et qui représente 2 à 4 % de l'ensemble des infections osseuses.

Les hommes sont plus susceptibles d'être touchés.
Il n'y a pas d'âge précis d'apparition.
Cependant, elle est plus fréquente après l'âge de 50 ans.

Elle est souvent confondue avec d'autres affections de la colonne vertébrale, ce qui retarde le traitement efficace et accroît le risque de complications potentielles, voire de décès.

L'infection touche des parties de la colonne vertébrale dans une fourchette approximative :

1. lombaire - 45 à 50
2. thoracique - 35
3. cervicale - 3 à 20%
4. et le reste pour le segment sacré

Vous vous interrogez sur les causes des infections rachidiennes ?

La maladie a des formes endogènes et exogènes.
L'infection endogène provient d'une autre inflammation de l'organisme sur un site distant.
L'infection exogène est généralement causée par une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, mais aussi par une seconde infection à proximité de la colonne vertébrale.

Dans le cas de l'infection endogène, des micro-organismes pathogènes provenant d'un autre site pénètrent dans la colonne vertébrale par voie vasculaire (sang via les artères ou les veines). Une ou plusieurs parties de la colonne vertébrale peuvent donc être touchées.

Propagation de l'infection par le sang = propagation hématogène.

Souvent, par exemple, des infections :

• du système digestif
• du système excréteur
• de l'appareil génital
• de l'appareil respiratoire
• du système cardiovasculaire

En raison de la lenteur du diagnostic, le foyer primaire de l'infection n'est souvent pas détecté.

L'infection exogène survient comme complication d'une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, d'une chirurgie vertébrale, d'une chirurgie discale ou d'un traumatisme, ou encore par dissémination directe dans les tissus lors d'une infection à proximité.

Un cas rare est rapporté lors d'une ponction lombaire ou après une injection à proximité de la colonne vertébrale.

Le risque de maladie est accru par certains états pathologiques concomitants, par exemple

• troubles immunitaires
• LE VIH
• traitement par corticostéroïdes, cytostatiques, immunosuppresseurs, toxicomanie
• le diabète
• insuffisance rénale
• polyarthrite rhumatoïde
• tuberculose

Facteurs de risque associés à la chirurgie :

• Temps opératoire long
• hospitalisation prolongée
• approche chirurgicale postérieure - étude de Levie et al.
• révision chirurgicale
• nombre plus élevé de personnes lors de l'opération
• augmentation de la perte de sang opératoire et du besoin de transfusion sanguine
• drainage de plus de 3 jours
• obésité ou, à l'inverse, malnutrition
• association d'autres maladies telles que le diabète
• le tabagisme
• âge avancé

Quels sont les micro-organismes responsables de la spondylodiscite ?

Des bactéries, des champignons ou, dans une moindre mesure, un parasite peuvent être à l'origine de l'infection.

L'agent pathogène le plus courant est la bactérie Staphylococcus aureus (staphylocoque doré). Une infection par un sous-type résistant aux antibiotiques connu sous le nom de SARM a également été décrite.

SARM = staphylocoque doré résistant à la méthicilline.
Souche de bactérie résistante à certains antibiotiques.
On parle également de superbactéries.

Le staphylocoque est responsable de plus de 50 % de ces infections. Les autres bactéries comprennent Escherichia coli (E. coli) et Enterobacter.

Ces deux dernières sont des entérobactéries. Elles se trouvent dans le système digestif (flore intestinale) des humains et des animaux. Elles sont présentes dans le monde entier, généralement dans le sol, l'eau ou la végétation. Certaines sont principalement pathogènes pour l'homme, comme Sallmonella et Shigella.

Ainsi, la plupart des spondylodiscites sont causées par une infection non spécifique.
La tuberculose de la colonne vertébrale est un type spécifique de spondylodiscite.

La moitié de toutes les tuberculoses osseuses se situent dans la colonne vertébrale.
Elle survient exclusivement par propagation endogène par le sang.

La tuberculose est avant tout une maladie pulmonaire.

Cependant, le sang peut également transmettre l'infection à d'autres parties du corps. On parle alors de tuberculose extrapulmonaire. La tuberculose osseuse et articulaire est la plus fréquente.

Maladie de Pott = infection tuberculeuse épidurale chronique de la colonne vertébrale. La colonne lombaire et la colonne sacrée sont les plus touchées, suivies de la colonne thoracique et de la colonne cervicale.

La douleur domine parmi les symptômes de l'infection vertébrale.
Selon la localisation de l'inflammation, la douleur se situe dans les hanches, le bas ou le haut du dos, entre les omoplates ou dans le cou.

La douleur est durable et persistante.

D'autres symptômes incluent une limitation de la mobilité, une douleur exacerbée par le mouvement, un spasme musculaire (raidissement des muscles) autour de la colonne vertébrale touchée.

On pense souvent à tort que le syndrome algique vertébrogène est dû à une autre cause.

Dans certains cas, les symptômes généraux d'une maladie infectieuse peuvent également être présents. Il s'agit, par exemple, d'une augmentation de la température corporelle, d'une fièvre et d'une septicémie. La septicémie peut déboucher sur un état de choc.

La fatigue, la faiblesse, les nausées et les vomissements sont d'autres symptômes généraux qui peuvent survenir lors d'une infection aiguë.

Une complication de l'inflammation infectieuse de la colonne vertébrale est la formation d'un abcès, une cavité circonscrite remplie de liquide inflammatoire et de pus.

Les symptômes de lésions de la moelle épinière ou des nerfs sont plus graves.

Les symptômes neurologiques peuvent aller des troubles sensoriels aux picotements (paresthésie), en passant par la faiblesse musculaire et divers degrés de paralysie.

Symptômes du mal de Pott

La tuberculose de la colonne vertébrale a été décrite par Pott, qui lui a donné le nom de maladie de Pott. Dès 1779, il a décrit une triade de symptômes (3 symptômes typiques de cette maladie).

La triade in malum Potti :

1. gibbosité - bosse résultant d'une hyperkyphose
2. abcès - inflammation circonscrite
3. paraplégie - paralysie des membres inférieurs

Parmi les premiers symptômes, on peut également observer

• des douleurs dans la colonne vertébrale
• douleur lancinante aggravée par le mouvement
• limitation de la mobilité
• tension musculaire accrue
• raideur musculaire
• sensibilité au toucher

Au cours de l'examen, les antécédents médicaux sont pris en compte en cas de manifestations cliniques significatives, puis un examen neurologique standard est effectué.

Le diagnostic différentiel est important. Il vise à établir un diagnostic précis et à différencier des maladies telles que les changements dégénératifs de la colonne vertébrale, ainsi que la spondylarthrite axiale (maladie de Bechterev) et la maladie de Scheuermann.

La maladie de Scheuermann = cyphose juvénile = chez les enfants et les jeunes adolescents.

Dans le cas de la spondylodiscite, l'examen de base comprend des analyses sanguines en laboratoire, notamment la CRP, la FW (vitesse de sédimentation sanguine, principalement en cas de maladie aiguë, mais qui peut être normale en cas de maladie chronique), une méthode spéciale, l'hémoculture, qui est complétée par la détermination spécifique de l'agent pathogène et de la sensibilité aux antibiotiques.

Ensuite, une biopsie peut être pratiquée : sous contrôle du scanner, une aiguille est insérée et un échantillon est prélevé. Toutefois, cette méthode ne fournit qu'une petite quantité de matériel. On en obtient davantage lorsque l'échantillon est prélevé chirurgicalement.

Les méthodes d'imagerie telles que la radiographie et la scintigraphie sont importantes, mais la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournissent la vision la plus détaillée.

Il existe un risque de tuberculose, c'est pourquoi un test de dépistage de cette maladie est également nécessaire.

L'évolution de la maladie peut être aiguë, lorsqu'elle se manifeste par des symptômes généraux initiaux.

Il s'agit par exemple d'une élévation de la température corporelle jusqu'à la fièvre, de frissons, d'un malaise, d'une faiblesse générale et d'une fatigue, qui peuvent s'accompagner de nausées ou de vomissements.

Les douleurs dorsales, la raideur musculaire ou la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale se situent au niveau du site de l'inflammation.

La forme chronique peut ne pas s'accompagner d'un malaise général. Elle se caractérise par une douleur au niveau de la colonne vertébrale, qui peut ne pas répondre aux analgésiques classiques.

Elle persiste.

Au cours de l'évolution de la maladie, des troubles neurologiques peuvent apparaître, résultant de l'irritation des nerfs ou de la moelle épinière : douleur fulgurante dans le membre, altération de la sensibilité cutanée, affaiblissement des muscles et des réflexes, etc.

C'est à ce moment-là qu'un examen immédiat et un diagnostic correct sont nécessaires.
Un traitement précoce garantit le succès et un bon pronostic.

Pronostic = détermination de l'évolution ou de l'état attendu.