Traitement de la maladie de Crohn : médicaments, thérapie biologique et autres

Les principaux objectifs du traitement de la maladie de Crohn sont les suivants :

• le maintien d'une période de repos à long terme - la rémission
• la réduction de l'inconfort résultant de l'activité de la maladie
• éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale et d'une hospitalisation
• la guérison des fistules
• la guérison des ulcères
• amélioration de la qualité de vie

Le traitement est très individualisé et tient compte de la localisation de l'inflammation, de la gravité de l'affection et des complications associées.

Traitement conservateur

• Aminosalicylates

Un médicament appelé sulfasalazine (acide 5-aminosalicylique) est utilisé en cas d'atteinte du côlon. Il est inefficace contre l'inflammation de l'intestin grêle et présente de nombreux effets secondaires, c'est pourquoi il est de moins en moins utilisé dans la pratique.

Il est remplacé par la mésalazine, qui est également efficace dans les maladies de l'intestin grêle et dans la prévention du cancer colorectal.

• Traitement antibiotique

Les antibiotiques sont principalement utilisés en cas de complications septiques, de multiplication bactérienne et de maladies de la région anale. Parmi les préparations, la ciprofloxacine est principalement utilisée.

• Corticothérapie

Les glucocorticoïdes sont très efficaces pour contrôler l'inflammation, mais leur utilisation est associée à de nombreux effets secondaires. Les corticostéroïdes ne sont pas très efficaces pour maintenir la quiescence et ne permettent pas de maintenir la rémission même pendant 12 mois.

• Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement efficace, en particulier pour maintenir la rémission de la maladie. Son effet n'est visible qu'avec le temps, c'est pourquoi il est nécessaire de commencer le traitement avec d'autres médicaments au stade actif.

Les agents connus sont l'azathioprine, qui est associée à un risque de cancer du tissu lymphoïde, et le méthotrexate, dont la toxicité se manifeste par des nausées, des vomissements et des diarrhées.

• Traitement biologique

Lathérapie biologique fait référence à des médicaments naturels, c'est-à-dire de nature biologique, capables d'atténuer la réponse inflammatoire, comme l'infliximab (IFX) et l'adalimumab (ADA).

La thérapie biologique convient aux patients qui présentent une évolution sévère de la maladie, des fistules périanales, qui ne répondent pas aux corticostéroïdes, qui sont âgés de moins de 17 ans, qui ont une évolution défavorable de la maladie et qui présentent des symptômes extra-squelettiques, en particulier des atteintes articulaires ou cutanées.

• Traitement probiotique

Les cultures appropriées pour le traitement de la maladie de Crohn sont les espèces de Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle et les mélanges de cultures probiotiques de lactobacilles et de bifidobactéries.

L'association de Sacchromyces bouladrii et de mésalazine a un excellent effet sur le maintien de la rémission à long terme de la maladie.

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• Les prébiotiques

Les prébiotiques sont des oligosaccharides que le corps humain ne peut pas digérer. Ils sont fermentés dans le côlon en acides gras, qui favorisent la croissance de la flore microbienne prébiotique, abaissent le pH et ont un effet anti-inflammatoire. Ils sont très bénéfiques pour l'homme. L'inuline est un exemple de prébiotique approprié.

• Thérapie microbienne fécale (TMF)

Il s'agit d'une transplantation fécale : les selles d'une personne en bonne santé sont prélevées et données à un receveur souffrant d'une maladie du côlon.

Elle a été utilisée avec succès dans le passé pour traiter la diarrhée causée par Clostridium difficile. Elle fait actuellement l'objet d'études pour son potentiel dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, dont l'avenir est très prometteur.

Traitement chirurgical

La chirurgie est le traitement définitif de la maladie de Crohn. Elle est utilisée lorsque le traitement conservateur échoue et que des complications mettant en jeu le pronostic vital surviennent.

Aujourd'hui, les diagnostics endoscopiques sont de haut niveau et la pharmacothérapie est relativement abordable. Le traitement chirurgical est donc en recul. Dans le passé, jusqu'à 40 % des patients devaient subir une intervention chirurgicale sur l'intestin.

Les interventions chirurgicales les plus courantes sont la résection de l'intestin avec la création de shunts, de dérivations ou de stomies, qui sont des sorties intestinales artificielles. Si une solution chirurgicale est nécessaire, l'approche laparoscopique est préférée à la chirurgie ouverte classique.