L'ulcère de l'estomac : il peut être très désagréable ! Quelles sont ses causes et ses symptômes ?

Les ulcères gastriques ou ulcères peptiques sont des plaies ouvertes qui se forment sur la paroi interne de l'estomac, tandis que les ulcères peptiques du duodénum se produisent sur la partie supérieure de l'intestin grêle.

La douleur dans la partie supérieure de l'abdomen est le symptôme le plus courant des ulcères gastriques et duodénaux. Elle se caractérise par une sensation de rongement ou de brûlure et survient après le repas. Elle survient généralement peu de temps après le repas pour les ulcères gastriques et 2 à 3 heures après le repas pour les ulcères duodénaux.

Anatomie et physiologie de l'estomac

L'estomac est un organe en forme de sac situé dans la partie supérieure du tube digestif, entre l'œsophage et l'intestin grêle. Il assure un certain nombre de fonctions importantes nécessaires au début du processus digestif.

L'activité motrice de l'estomac dépend de sa fonction : il sert d'organe de stockage des aliments, assure le mélange des aliments avec le suc gastrique et régule la quantité d'aliments qu'il libère dans l'intestin grêle.

L'acide gastrique initie la digestion en dénaturant les aliments ingérés et en favorisant l'hydrolyse enzymatique des protéines. Outre ces fonctions digestives, l'estomac assure également la réduction des micro-organismes ingérés en raison de la nature hautement acide du suc gastrique.

En outre, un composant du suc gastrique appelé facteur intrinsèque favorise l'absorption de la vitamine B12, qui est importante pour la maturation normale des globules rouges.

Définition et formation des ulcères

Les ulcères gastriques sont des défauts de la paroi de l'estomac ou du duodénum qui traversent la couche musculaire de l'estomac. Ils se forment lorsque le mucus protecteur qui tapisse l'estomac devient inefficace.

L'estomac produit un acide chlorhydrique puissant qui facilite la digestion des aliments et protège contre les microbes. Il sécrète également une épaisse couche de mucus qui protège les tissus de l'organisme contre cet acide.

Si la couche de mucus est insuffisante et cesse de fonctionner efficacement, l'acide peut endommager les tissus de l'estomac et provoquer un ulcère.

Un ulcère gastroduodénal peut être causé par l'une des causes suivantes :

• une infection à Helicobacter pylori
• les médicaments
• facteurs liés au mode de vie
• stress physiologique sévère
• des conditions d'hypersécrétion (moins fréquentes)
• facteurs génétiques

Infection à Helicobacter pylori

L'infection à H. pylori et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont à l'origine de la plupart des cas d'ulcère gastroduodénal.

La prévalence de l'infection à Helicobacter pylori dans les cas d'ulcères compliqués (c'est-à-dire hémorragie, perforation) est nettement plus faible que dans les cas d'ulcères non compliqués.

Médicaments

L'utilisation d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens - acide acétylsalicylique, ibuprofène, flurbiprofène, kétoprofène, diclofénac, naproxène, indométhacine, coxanes) est une cause fréquente d'ulcère gastroduodénal.

Ces médicaments perturbent la barrière de perméabilité de la muqueuse, rendant celle-ci vulnérable aux lésions. Jusqu'à 30 % des adultes prenant des AINS présentent des effets secondaires gastro-intestinaux.

Les facteurs associés à un risque accru de développer une maladie ulcéreuse lors de la prise d'AINS sont les suivants : antécédents de maladie ulcéreuse, âge avancé, sexe féminin, doses élevées ou combinaisons d'AINS, utilisation à long terme d'AINS, utilisation concomitante d'anticoagulants et maladies comorbides importantes.

Selon une étude à long terme, les patients arthritiques âgés de plus de 65 ans qui prenaient régulièrement de l'aspirine à faible dose présentaient un risque accru de dyspepsie (indigestion) suffisamment grave pour nécessiter l'arrêt des AINS.

Les patients âgés doivent donc utiliser les AINS avec prudence.

Au Royaume-Uni, une étude rétrospective a été menée chez des patients qui avaient commencé à prendre de l'acide acétylsalicylique à faible dose dans le cadre de la prévention secondaire des événements cardiovasculaires (après un infarctus du myocarde). L'étude a identifié des facteurs de risque de maladie ulcéreuse non compliquée chez ces patients, notamment les suivants :

• antécédents de maladie ulcéreuse
• utilisation concomitante d'AINS, de stéroïdes oraux ou de suppresseurs d'acide
• le tabagisme
• le stress
• dépression
• anémie
• privation sociale

Cette idée a d'abord été controversée, mais la plupart des données confirment que H. pylori et les AINS agissent en synergie dans le développement de la maladie ulcéreuse.

Une méta-analyse a montré que l'éradication de H. pylori chez les utilisateurs n'ayant jamais pris d'AINS était associée à une diminution de l'incidence de la maladie ulcéreuse gastroduodénale.

La prévalence de la gastropathie induite par les AINS chez les enfants n'est pas connue, mais il est probable qu'elle augmente chez les enfants souffrant d'arthrite chronique et traités avec des AINS en particulier. Des rapports de cas ont montré une ulcération gastrique due à de faibles doses d'ibuprofène chez des enfants, après une ou deux doses seulement.

Les corticostéroïdes seuls n'augmentent pas le risque d'ulcère gastroduodénal, mais ils peuvent augmenter le risque d'ulcération chez les patients qui prennent en même temps des AINS.

Le risque d'hémorragie gastro-intestinale supérieure peut être accru chez les utilisateurs du diurétique spironolactone ou des antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Facteurs liés au mode de vie

Les preuves que le tabagisme est un facteur de risque d'ulcère duodénal ne sont pas concluantes. La découverte que le tabagisme peut accélérer la vidange gastrique et réduire la production de bicarbonate dans le pancréas suggère un rôle pathogène du tabagisme.

Dans une étude prospective portant sur plus de 47 000 hommes souffrant d'ulcères duodénaux, le tabagisme ne s'est pas révélé être un facteur de risque.

Le tabagisme endommage la muqueuse gastroduodénale et l'infiltration de H. pylori est plus fréquente dans l'estomac des fumeurs.

L'éthanol est connu pour provoquer une irritation de la muqueuse gastrique et une gastrite non spécifique. Les preuves que la consommation d'alcool est un facteur de risque d'ulcère gastroduodénal ne sont pas non plus concluantes.

Une étude prospective portant sur plus de 47 000 hommes souffrant d'ulcères duodénaux n'a révélé aucun lien entre la consommation d'alcool et l'ulcération duodénale.

Peu de données suggèrent que la consommation de caféine est associée à un risque accru d'ulcères gastroduodénaux.

Stress physiologique grave

Les conditions de stress susceptibles de provoquer un ulcère gastroduodénal comprennent les brûlures, les traumatismes du système nerveux central (SNC), les interventions chirurgicales et les maladies graves.

Les maladies systémiques graves, la septicémie, l'hypotension, l'insuffisance respiratoire et les traumatismes multiples augmentent le risque d'ulcères secondaires (de stress).

Les ulcères de Cushing sont associés à une tumeur cérébrale ou à un traumatisme. Il s'agit généralement d'ulcères simples et profonds, susceptibles de se perforer. Ils sont associés à une forte production d'acide gastrique et se situent dans le duodénum ou l'estomac.

Les brûlures étendues sont associées aux ulcères de Cushing.

Les ulcères de stress et les hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur sont des complications de plus en plus fréquentes chez les enfants gravement malades en milieu de soins intensifs.

Une maladie grave et une diminution du pH gastrique sont associées à un risque accru d'ulcération et d'hémorragie gastriques.

Affections hypersécrétoires (moins fréquentes)

Les pathologies suivantes font partie des pathologies hypersécrétoires qui peuvent exceptionnellement provoquer un ulcère gastrique :

• gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) ou néoplasie endocrinienne multiple de type I (NEM-I).
• hyperplasie des cellules G antrales
• mastocytose systémique
• leucémie basophile
• fibrose kystique
• syndrome de l'intestin court
• hyperparathyroïdie

Génétique

Plus de 20 % des patients ont des antécédents familiaux d'ulcération, alors que ce chiffre n'est que de 5 à 10 % chez les témoins. En outre, une faible association entre les ulcères duodénaux et le groupe sanguin 0 a été observée.

En outre, les patients qui ne sécrètent pas d'antigènes AB0 dans la salive et les sucs gastriques présentent un risque plus élevé. La raison de ces associations génétiques apparentes n'est pas claire.

Il existe une rare association génétique entre l'hyperpepsinogénémie familiale de type I (phénotype génétique entraînant une sécrétion accrue de pepsine) et les ulcères duodénaux.

Une analyse rétrospective du sérum d'une famille étudiée avant la découverte d'H. pylori a montré que les taux élevés de pepsine étaient plus susceptibles d'être liés à une infection par H. pylori.

Autres facteurs étiologiques

L'un des facteurs suivants peut être associé à l'ulcère gastroduodénal :

• cirrhose du foie
• maladie pulmonaire obstructive chronique
• gastrite allergique et gastrite éosinophile
• infection à cytomégalovirus
• maladie du greffon contre l'hôte
• gastropathie urémique
• gastrite de Henoch-Schönlein
• gastropathie corrosive
• maladie cœliaque
• gastropathie de la vésicule biliaire
• maladies auto-immunes
• maladie de Crohn
• autres gastrites granulomateuses (par exemple sarcoïdose, histiocytose X, tuberculose)
• gastrite phlegmoneuse et gastrite emphysémateuse
• d'autres infections, notamment le virus d'Epstein-Barr, le VIH, Helicobacter heilmannii, l'herpès simplex, la grippe, la syphilis, Candida albicans et l'histoplasmose
• les médicaments de chimiothérapie tels que le 5-fluorouracile (5-FU), le méthotrexate (MTX) et le cyclophosphamide
• l'irradiation locale, qui provoque des lésions de la muqueuse pouvant entraîner des ulcères duodénaux
• la consommation de cocaïne provoque une vasoconstriction locale (rétrécissement des vaisseaux sanguins), ce qui réduit le flux sanguin et peut entraîner des lésions de la muqueuse

Antécédents

Des antécédents d'infection par H. pylori, d'ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de tabagisme sont essentiels pour un diagnostic correct.

Les antécédents ne permettent généralement pas de distinguer les ulcères gastriques des ulcères duodénaux, mais certaines observations peuvent suggérer l'un ou l'autre.

La douleur dans la partie supérieure de l'abdomen est le symptôme le plus courant des ulcères gastriques et duodénaux. Elle se caractérise par une sensation de morsure ou de brûlure et survient après le repas. Elle survient généralement peu après le repas pour les ulcères gastriques et 2 à 3 heures après pour les ulcères duodénaux.

Les aliments ou les antiacides soulagent la douleur des ulcères duodénaux, mais n'apportent qu'un soulagement minime à la douleur des ulcères gastriques.

Contrairement à la douleur de l'ulcère gastrique, la douleur de l'ulcère duodénal réveille souvent le patient la nuit. Environ 50 à 80 % des patients souffrant d'un ulcère duodénal ressentent des douleurs nocturnes, contre seulement 30 à 40 % des patients souffrant d'un ulcère gastrique.

La douleur suit généralement un régime quotidien propre au patient. Une douleur irradiant dans le dos indique un ulcère gastrique pénétrant dans la partie postérieure de l'estomac, compliqué par une pancréatite.

Les patients qui souffrent d'une obstruction (fermeture) de la sortie gastrique due à un ulcère gastrique ou duodénal chronique non traité se plaignent généralement d'une sensation de plénitude et de ballonnement associée à des nausées et à des vomissements. Ces symptômes surviennent plusieurs heures après l'ingestion d'aliments.

Il n'est pas vrai que les adultes souffrant d'une obstruction du canal gastrique ont des nausées et des vomissements immédiatement après avoir mangé.

Les autres manifestations possibles sont les suivantes

• Dyspepsie (indigestion), y compris éructations, ballonnements et intolérance aux aliments gras
• brûlures d'estomac
• gêne thoracique
• hématémèse (vomissement de sang) ou méléna (selles noires) dus à des saignements dans le tube digestif. Le méléna peut être intermittent sur plusieurs jours ou comporter plusieurs épisodes au cours d'une même journée.
• Dans de rares cas, un ulcère qui saigne rapidement peut présenter un saignement rectal.
• des symptômes compatibles avec l'anémie peuvent être présents (par exemple, fatigue, essoufflement)
• l'apparition soudaine des symptômes (en particulier la douleur) peut indiquer une perforation de l'estomac
• la gastrite (inflammation de l'estomac) ou les ulcères provoqués par les anti-inflammatoires et les analgésiques peuvent être asymptomatiques, en particulier chez les personnes âgées.

Les symptômes alarmants qui nécessitent un examen immédiat par un gastro-entérologue sont les suivants :

• saignements ou anémie
• satiété prématurée
• perte de poids inexpliquée
• dysphagie (difficulté à avaler) ou odynophagie (déglutition douloureuse) progressive
• vomissements répétés
• antécédents familiaux de cancer gastro-intestinal

Affections susceptibles d'imiter un ulcère de l'estomac :

• cholangite aiguë (inflammation des voies biliaires)
• cholécystite aiguë et colique biliaire
• syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde)
• gastrite aiguë ou chronique
• diverticulite
• œsophagite (inflammation de l'œsophage)
• calculs biliaires
• reflux gastro-œsophagien
• maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn)

Recherche d'Helicobacter pylori

La recherche d'une infection par H. pylori est essentielle chez tous les patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux.

Les tests endoscopiques ou invasifs de dépistage de H. pylori comprennent le test rapide à l'uréase, l'histopathologie et la culture. Les tests rapides à l'uréase sont considérés comme le test de diagnostic endoscopique de choix.

La présence de H. pylori dans les échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique est détectée par la recherche du produit bactérien de l'uréase. Les tests d'antigènes fécaux identifient l'infection active à H. pylori en détectant la présence d'antigènes de H. pylori dans les selles.

Ce test est plus précis que la recherche d'anticorps et moins coûteux que les tests respiratoires pour l'urée.

Si le test rapide à l'uréase est négatif et qu'une forte suspicion d'H. pylori persiste (présence d'un ulcère duodénal ou gastrique), un examen histopathologique doit être effectué en prélevant un échantillon de l'estomac. Cet examen est souvent considéré comme le critère standard pour le diagnostic de l'infection par H. pylori.

Les anticorps (immunoglobuline G - IgG) contre H. pylori peuvent être mesurés dans le sérum, le plasma ou le sang total. Toutefois, ce test n'est pas adapté au diagnostic d'une infection active. Les anticorps restent positifs pendant une longue période après l'infection.

Endoscopie

L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur est la méthode de diagnostic privilégiée pour diagnostiquer les patients suspects d'ulcère gastrique.

Elle est très sensible pour le diagnostic des ulcères gastriques et duodénaux et permet, en cas d'ulcère gastrique, une biopsie et un examen cytologique pour différencier les lésions bénignes des lésions malignes. Elle permet de détecter l'infection par H. pylori par biopsie.

À l'endoscopie, les ulcères gastriques apparaissent comme des lésions solitaires de la muqueuse avec une base lisse et surélevée de l'ulcère, souvent remplie d'un exsudat fibrinoïde blanchâtre. Les ulcères sont solitaires et bien circonscrits et mesurent généralement de 0,5 à 2,5 cm de diamètre.

Les ulcères bénins ont généralement un bord lisse, régulier et arrondi, avec une base plate et lisse et la muqueuse environnante.

Les ulcères malins ont tendance à avoir des bords irréguliers, groupés ou en surplomb. La masse de l'ulcère dépasse souvent la surface de l'autre muqueuse. Les plis entourant le cratère de l'ulcère sont souvent nodulaires et irréguliers.

Méthodes radiographiques

Chez les patients présentant un tableau aigu, une radiographie du thorax peut être utile pour détecter l'air libre dans la cavité abdominale en cas de suspicion de perforation.

Une radiographie à double contraste réalisée par un radiologue expérimenté peut approcher la précision diagnostique de l'endoscopie gastro-intestinale supérieure, mais elle a été largement remplacée par l'endoscopie diagnostique lorsqu'elle est disponible.

La radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur n'est pas aussi sensible que l'endoscopie pour le diagnostic des petits ulcères (< 0,5 cm).

Elle ne permet pas d'obtenir une biopsie pour exclure une tumeur maligne dans le cas d'un ulcère gastrique ou pour évaluer l'infection par H. pylori dans le cas d'un ulcère gastroduodénal.

Angiographie

L'angiographie peut s'avérer nécessaire chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale massive et chez qui l'endoscopie ne peut être pratiquée.

Pour que l'angiographie puisse identifier avec précision la source de l'hémorragie, un taux de saignement de 0,5 ml/min ou plus est nécessaire.

L'angiographie permet d'obtenir une image de la source de l'hémorragie et de fournir le traitement nécessaire sous la forme d'une injection directe de vasoconstricteurs.

Taux de gastrine sérique

Lorsque le syndrome de Zollinger-Ellison est suspecté, les taux de gastrine sérique à jeun doivent être déterminés dans certains cas, notamment

• les patients souffrant d'ulcères multiples
• ulcères survenant sous le duodénum
• des antécédents familiaux importants d'ulcère gastroduodénal
• ulcère gastroduodénal associé à une diarrhée, une stéatorrhée ou une perte de poids
• ulcère gastroduodénal non lié à une infection par H. pylori ou à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
• ulcère gastroduodénal associé à une hypercalcémie (augmentation du taux de calcium dans le sang) ou à des calculs rénaux
• ulcère résistant au traitement
• ulcère récurrent après une intervention chirurgicale

Biopsie et résultats histologiques

Biopsies

Une seule biopsie permet de diagnostiquer le cancer de l'estomac avec une précision de 70 %, mais 7 biopsies effectuées sur les marges de la base et de l'ulcère augmentent la sensibilité à 99 %.

Il a été démontré que la cytologie en brosse augmente le rendement des biopsies. Cette méthode peut être particulièrement utile si un patient souffrant d'une maladie hémorragique présente un problème de saignement lors de la biopsie.

Résultats histologiques

L'histologie d'un ulcère gastrique dépend de sa durée. La surface est recouverte de modifications putréfactives et inflammatoires. Sous cette infiltration inflammatoire, on peut observer une inflammation active avec des globules blancs et des tissus morts.

Lors de l'évaluation des échantillons d'ulcères, la découverte la plus importante est celle des cellules malignes qui peuvent être présentes dans l'ulcère.

Régime alimentaire pour les ulcères d'estomac

En plus des médicaments, les médecins conseillent souvent aux personnes souffrant d'ulcères d'estomac de modifier leur mode de vie et leur régime alimentaire jusqu'à la guérison complète.

Dans le passé, on conseillait aux patients de suivre un régime fade, mais les recherches actuelles ne permettent pas d'affirmer que cette modification du régime alimentaire est bénéfique.

Bien que les aliments épicés irritent certaines personnes souffrant d'ulcères, les médecins mettent aujourd'hui davantage l'accent sur un régime riche en fibres, en légumes et en fruits.

Certains aliments contiennent des ingrédients qui combattent la bactérie Helicobacter pylori, l'une des principales causes d'ulcères.

• Fibres et vitamine A

Les recherches montrent qu'une alimentation riche en fibres réduit le risque de développer des ulcères. Ce lien existe aussi bien pour les fibres insolubles que pour les fibres solubles. Le lien entre une alimentation riche en fibres solubles et la réduction du risque d'ulcères est plus fort.

Les aliments riches en fibres solubles sont l'avoine, le psyllium, les légumineuses, les graines de lin, l'orge, les noix et certains légumes et fruits tels que les oranges, les pommes et les carottes.

Les résultats de l'étude, qui a porté sur 47 806 hommes, ont montré qu'une alimentation riche en vitamine A, toutes sources confondues, peut réduire l'apparition d'ulcères. Une alimentation riche en fruits et légumes a un effet similaire, probablement en raison de sa teneur en fibres.

Des études animales montrent que la vitamine A augmente la production de mucus dans le tube digestif. L'altération des défenses des muqueuses peut favoriser l'apparition d'ulcères. La vitamine A peut donc avoir un effet protecteur contre le développement de la maladie ulcéreuse.

Les bonnes sources de vitamine A sont le foie, les carottes, le brocoli, les patates douces, le chou, les épinards et la salade de chou.

• Thé vert et aliments riches en flavonoïdes

De nouvelles recherches menées en Chine montrent les effets protecteurs potentiels du thé vert et d'autres aliments riches en flavonoïdes contre la gastrite chronique, l'infection par H. pylori et le cancer de l'estomac. Ces aliments sont susceptibles de ralentir la croissance de H. pylori.

En outre, une récente étude en laboratoire portant sur le thé vert, le thé blanc, le thé oolong et le thé noir a montré que ces thés ralentissent la croissance de H. pylori, sans pour autant nuire aux espèces bactériennes bénéfiques que l'on trouve généralement dans l'estomac, notamment L. acidophilus, L. plantarum et B. lungum.

Il s'agit toutefois d'une étude in vitro, ce qui signifie que les tests ont été effectués directement entre le thé et les bactéries dans le laboratoire. Aucune conclusion directe ne peut être tirée sur ce qui se passerait entre les deux substances dans le corps humain.

Les effets bénéfiques en laboratoire ont été optimaux lorsque le thé a été infusé pendant cinq minutes.

Les aliments riches en flavonoïdes comprennent l'ail, les oignons et les fruits et légumes colorés tels que les canneberges, les fraises, les myrtilles, le brocoli, les carottes et les pois.

• Café et alcool

Le café caféiné et décaféiné peut augmenter la production d'acide et aggraver les symptômes chez les personnes souffrant d'ulcère. Les boissons alcoolisées peuvent perturber le revêtement protecteur du tube digestif et aggraver l'inflammation et les saignements.

Pour minimiser les symptômes, les personnes atteintes d'une maladie ulcéreuse doivent éviter ou limiter leur consommation de café et d'alcool.

• Cocktail de jus de canneberge

La consommation quotidienne de seulement deux tasses de 250 ml d'un cocktail de jus de canneberge peut réduire le risque de prolifération de H. pylori dans l'estomac. Dans le contexte des préoccupations liées à la résistance aux antibiotiques, cette découverte est particulièrement significative. Les tanins de la canneberge bloquent les bactéries sans les tuer.

Lorsque des antibiotiques sont utilisés pour éradiquer une infection, les bactéries peuvent muter et devenir résistantes au traitement. Les canneberges empêchent les bactéries de s'installer ou les repoussent de l'organisme une fois qu'elles s'y sont installées. Elles préviennent ainsi l'inflammation.

Un cocktail à base de jus de canneberge vous fera du bien !

La tolérance alimentaire individuelle est importante

Aucune preuve ne suggère que les aliments épicés ou à base d'agrumes ont un effet sur la maladie ulcéreuse, bien que certaines personnes signalent une aggravation des symptômes après avoir consommé ce type d'aliments.

Il est important de trouver ce qui vous convient.

Vous remarquerez peut-être que vos symptômes s'aggravent après la consommation de certains aliments. Limitez ces aliments ou évitez-les complètement pour vous sentir au mieux de votre forme. Veillez à ne pas éliminer tout un groupe d'aliments.

Si vous souffrez d'une maladie ulcéreuse, privilégiez une alimentation riche en fibres et en légumes, fruits et céréales complètes.

Essayez de consommer chaque jour au moins sept portions de légumes et de fruits et au moins cinq portions de céréales complètes. Choisissez des aliments qui sont de bonnes sources de fibres solubles, de vitamine A et de flavonoïdes.

Pensez à inclure le thé dans votre liste de boissons quotidiennes. Consommez de l'alcool avec modération, avec un maximum de deux verres par jour et un maximum de neuf verres par semaine pour les femmes (quatorze pour les hommes).

Peut-on prévenir les ulcères gastroduodénaux ?

Les ulcères gastroduodénaux peuvent être évités en évitant les médicaments et les habitudes qui perturbent la barrière protectrice de l'estomac et augmentent la sécrétion d'acide gastrique, notamment l'alcool, le tabac, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la caféine.

La prévention de l'infection par H. pylori consiste à éviter les aliments et l'eau contaminés et à respecter des règles d'hygiène personnelle strictes : se laver soigneusement les mains à l'eau chaude et au savon chaque fois que l'on va aux toilettes, que l'on change une couche, et avant et après la préparation des aliments.

Si vous avez besoin d'un soulagement de la douleur et de l'effet anti-inflammatoire de l'aspirine ou des AINS, vous pouvez réduire votre risque de développer des ulcères de la manière suivante :

• essayez d'autres médicaments plus doux pour l'estomac (par exemple, le paracétamol)
• réduire la dose ou le nombre de prises du médicament
• Discutez avec votre médecin de la manière dont vous pouvez vous protéger.

Suivre les recommandations de votre médecin généraliste en matière de traitement peut aider à prévenir la récurrence des ulcères, notamment en prenant tous les médicaments prescrits, en particulier en cas d'infection par H. pylori.