Quel est le traitement de l'occlusion intestinale, de l'iléus ? Médicaments et chirurgie

Le choix du traitement approprié de l'occlusion intestinale est précédé d'un diagnostic correct.

Au cours du processus de diagnostic, il est très important de déterminer le type d'occlusion, sa cause et sa gravité.

Il existe généralement deux méthodes de traitement de l'occlusion intestinale : le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

Traitement de l'occlusion intestinale mécanique

L'occlusion intestinale mécanique est une affection aiguë qui nécessite une intervention médicale rapide dans la plupart des cas.

Le traitement de cette affection est axé sur l'élimination des perturbations physiologiques, le repos du patient, la réduction de la distension de l'intestin et l'élimination de la cause de l'occlusion.

Dans le cas d'une occlusion intestinale partielle et d'affections moins graves où l'état du patient est stable, un traitement conservateur sans intervention chirurgicale est appliqué dans un premier temps.

Les cas plus graves d'occlusion intestinale complète, de hernie abdominale, d'incontinence intestinale ou de strangulation dangereuse nécessitent une intervention chirurgicale précoce et urgente.

Le traitement conservateur comprend plusieurs étapes. Il est nécessaire de remplacer l'eau et les électrolytes chez la personne affectée. Les pertes sont vraiment considérables dans ces conditions. Les solutions sont administrées par voie intraveineuse (dans la veine), la prise orale n'étant pas autorisée.

Une sonde nasogastrique est introduite, ce qui permet d'aspirer efficacement les liquides et l'air accumulés dans l'estomac, tout en réduisant la distension intestinale.

Parfois, une sonde est insérée dans la vessie pour surveiller le débit urinaire.

L'une des étapes du traitement conservateur est l'administration d'antibiotiques, qui empêche la prolifération de bactéries susceptibles de pénétrer dans la paroi intestinale et de provoquer une infection.

Le taux de réussite du traitement conservateur se situe entre 40 et 70 % et réduit la durée du séjour à l'hôpital, mais il est également associé à un taux élevé de récidive de l'occlusion intestinale, car ce traitement ne s'attaque pas à la cause de l'occlusion.

Le traitement de base, et souvent nécessaire, de l'obstruction mécanique est la chirurgie, dont l'objectif est d'enlever ou de contourner l'obstruction qui empêche le passage de l'intestin.

Outre les cas aigus mettant en jeu le pronostic vital, on a également recours au traitement chirurgical chez les patients dont l'état s'est détérioré au cours de l'hospitalisation et chez ceux pour lesquels un traitement conservateur de 3 à 5 jours n'a pas donné de résultats.

La présence de signes d'inflammation dans la cavité abdominale, l'augmentation ou la diminution du nombre de globules blancs et l'hyperacidité suggèrent l'existence d'une obstruction de la paroi intestinale, d'une perforation de la paroi intestinale ou d'une septicémie, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

L'obstruction mécanique peut être opérée par laparotomie (ouverture chirurgicale de la cavité abdominale).

De nos jours, la laparoscopie (chirurgie sans ouverture de la cavité abdominale par une incision conventionnelle) est plus couramment utilisée en raison des taux de complications plus faibles, de la durée d'hospitalisation plus courte et des coûts de santé moins élevés.

Chez les patients dont la tumeur provoque une obstruction, celle-ci peut être au moins partiellement éliminée par l'implantation d'endoprothèses pour élargir l'espace rétréci dans l'intestin ou par la dérivation chirurgicale d'une partie de l'intestin.

Traitement de l'iléus paralytique et vasculaire

L'étape la plus importante du traitement de l'iléus causé par le péristaltisme consiste à supprimer la cause primaire pour laquelle l'intestin ne fonctionne pas comme il le devrait.

Il s'agit là encore d'un traitement conservateur.

Il prend généralement plus de temps et se compose de plusieurs étapes :

• restriction de l'apport alimentaire et hydrique par voie orale
• administration intraveineuse de solutions de réhydratation pour restaurer le volume sanguin et maintenir le corps hydraté
• correction des déséquilibres électrolytiques (en particulier du potassium) et de l'équilibre acido-basique
• limitation de l'administration de médicaments ayant un effet négatif sur le péristaltisme intestinal
• l'insertion d'une sonde nasogastrique pour aspirer les liquides et l'air accumulés et réduire la distension intestinale
• le patient reçoit une alimentation parentérale
• la quantité d'urine excrétée est surveillée
• la position du patient doit être changée régulièrement

La motilité intestinale peut être soutenue par l'administration de médicaments appropriés - parasympathomimétiques, sympatholytiques ou prokinétiques.

Des antibiotiques sont également utilisés, en particulier si l'on soupçonne une inflammation de la cavité abdominale ou une rupture de la paroi intestinale.

L'administration d'anticoagulants est également spécifique à l'iléus vasculaire, qui est causé par l'obstruction des vaisseaux sanguins de la paroi intestinale par un caillot de sang.

Le traitement conservateur donne de bons résultats dans 85 % des cas.

Il dépend de l'état de santé général du patient, de la cause de l'iléus, de la vitesse de développement et du degré d'obstruction de l'intestin, des complications associées telles que l'inflammation, la rupture de la paroi intestinale, la strangulation, etc.

Les options de traitement chirurgical sont les mêmes que celles que nous présentons pour l'obstruction mécanique.