Traitement de l'hyperparathyroïdie et de l'hypoparathyroïdie : médicaments et chirurgie

L'objectif du traitement de la maladie parathyroïdienne est de soulager les symptômes et de ramener les taux de calcium et de phosphore à la normale.

Le traitement de l'hypoparathyroïdie passe par une augmentation de l'apport en calcium et un régime alimentaire adapté.

• Suppléments de calcium sous forme de comprimés ou de boissons. La dose journalière recommandée est de 1,5 à 2 g de calcium par jour. Les effets secondaires tels que l'indigestion ou la constipation sont fréquents en cas d'apport élevé de calcium.
• La substitution de la vitamine D se fait généralement sous forme de calcitriol. Les préparations sont disponibles sous forme de gélules, de gouttes ou de sprays sous la langue. L'apport quotidien minimum en vitamine D est de 2000 UI, et jusqu'à 25 000 UI par jour sont recommandés pour le traitement de l'hypoparathyroïdie. La vitamine D aide l'organisme à absorber le calcium et à excréter le phosphore.
• Prise de magnésium : lorsque le taux de magnésium dans le sang est faible, la carence en calcium est accentuée, de même que les symptômes de l'hypoparathyroïdie tels que la tétanie.
• Les diurétiques thiazidiques contribuent à réduire la quantité de calcium excrétée dans les urines.

Régime alimentaire adapté au traitement de l'hypoparathyroïdie

Aliments riches en calcium :

• Produits laitiers
• légumes à feuilles vertes
• brocoli
• jus d'orange
• Céréales

Éviter les aliments contenant du phosphore :

• les boissons gazeuses qui contiennent du phosphore sous forme d'acide phosphorique
• les produits à base de viande transformée
• fromages à pâte dure
• les noix
• les produits à base de céréales complètes.

Le traitement de l'hyperparathyroïdie primaire consiste à surveiller la maladie et à attendre (méthode dite "watch and wait"), à prendre des médicaments ou à subir une intervention chirurgicale.

La surveillance et l'attente sont possibles si le taux de calcium dans le sang n'est que légèrement élevé, si la fonction rénale est maintenue sans néphrolithiase (calculs rénaux), si la densité osseuse est normale ou légèrement inférieure à la normale et s'il n'y a pas d'autres symptômes graves de la maladie.

Médicaments

Les calcimimétiques sont des médicaments qui imitent simplement le calcium circulant dans le sang. Les calcimimétiques se lient aux récepteurs des glandes parathyroïdes, ce qui pousse ces dernières à sécréter moins d'hormone parathyroïdienne.

Le médicament peut inciter les glandes parathyroïdes à sécréter moins d'hormone parathyroïdienne.

Le cinacalcet est l'un de ces médicaments, le plus souvent associé à des analogues de la vitamine D.

Les effets secondaires courants du cinacalcet sont des douleurs articulaires et musculaires, des diarrhées, des nausées et des infections respiratoires.

Les femmes ménopausées souffrent beaucoup plus souvent de douleurs ostéoporotiques que les femmes ayant des taux d'œstrogènes élevés. En cas d'hyperparathyroïdie concomitante, l'ostéoporose peut être considérablement atténuée par un traitement hormonal substitutif.

Il ne s'agit toutefois que d'un traitement de soutien qui ne s'attaque pas au problème de la parathyroïde.

L'inconvénient de ce traitement est que l'utilisation à long terme d'un traitement hormonal substitutif augmente le risque de caillots sanguins et de cancer du sein.

Parmi les autres effets secondaires de ce traitement, citons les douleurs et la sensibilité des seins, les vertiges et les maux de tête.

Les bisphosphonates sont des médicaments qui protègent la structure de l'hydroxyapatite dans les os et empêchent ainsi la perte de calcium des os. Les bisphosphonates sont utilisés dans le traitement de première intention de l'ostéoporose causée par l'hyperparathyroïdie.

L'un des effets positifs du médicament est la réduction de l'incidence des fractures osseuses pathologiques. Les effets secondaires comprennent une augmentation de la pression artérielle ou le risque d'ulcères d'estomac.

Traitement chirurgical

La chirurgie, qui consiste à retirer le tissu parathyroïdien, est l'un des traitements de l'hyperparathyroïdie primaire dans la plupart des cas. Il suffit de retirer uniquement les glandes hypertrophiées ou affectées par une tumeur, telle qu'un adénome.

Si les quatre glandes sont touchées, seules trois ou trois avec une partie de la quatrième glande sont enlevées, laissant au moins une petite quantité de tissu parathyroïdien fonctionnel produisant l'hormone parathyroïdienne.

Les complications et les risques possibles de l'intervention chirurgicale sont les suivants

• Dommages aux nerfs qui contrôlent les cordes vocales. Ces nerfs passent à proximité de la zone opérée par le chirurgien. Ils peuvent facilement être endommagés par inadvertance, ce qui entraîne la perte de la voix du patient.
• Une réduction extrême du taux de calcium qui nécessite une substitution en calcium et en vitamine D. Cet état est dû à l'ablation des quatre glandes ou à l'endommagement de la petite quantité de tissu parathyroïdien qui reste. Le corps ne peut plus produire lui-même suffisamment d'hormone parathyroïdienne pour maintenir un taux de calcium normal.