Comment la dissection aortique est-elle traitée ? De manière conservatrice et chirurgicale

La stratégie de traitement appropriée est choisie sur la base d'un diagnostic correct.

Le traitement varie en fonction de la classification de la dissection.

La dissection de type A nécessite dans la plupart des cas une chirurgie cardiaque, réalisée sous circulation extracorporelle.

Dans ce type de dissection, la valve aortique est également endommagée. Outre le remplacement et l'endoprothèse de l'aorte endommagée, on procède au remplacement de la valve.

La dissection de type B se caractérise par une approche conservatrice initiale. L'objectif est d'abaisser la tension artérielle et de la maintenir dans des valeurs normales. En cas d'évolution plus compliquée, une intervention chirurgicale est indiquée.

Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées selon plusieurs méthodes, le choix étant guidé par le diagnostic et l'étendue des lésions aortiques.

Combinaison d'une approche chirurgicale et d'une approche endovasculaire = chirurgie hybride. L'endoprothèse aortique est une méthode appropriée pour le traitement de certaines dissections et de certains anévrismes.

Traitement vasculaire invasif EVAR (Endovascular Aortic Repair), mais aussi TEVAR (+ Thoracic), qui consiste à réparer l'aorte en accédant à un vaisseau sanguin.

Un cathéter est inséré par une petite ponction dans l'artère au niveau de l'aine, puis introduit dans la section affectée. Un stent est placé pour couvrir la partie endommagée de l'artère.

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Avant que le patient ne soit admis à l'hôpital :

• mode repos = absence totale de mouvement
  • avant l'arrivée des secours professionnels
  • appeler les services d'urgence
• abaissement de la tension artérielle
• administration d'oxygène au masque
• correction de la tachycardie - accélération du rythme cardiaque
• vérification de la tension artérielle et du pouls
• diagnostic - ECHO TTE, CT ou IRM
• l'orientation du patient vers un hôpital spécialisé.

L'approche non pharmacologique et conservatrice est complétée par une modification du mode de vie, afin d'éliminer les facteurs d'influence négatifs.

Il s'agit notamment de maintenir une tension artérielle normale, de conserver un poids corporel approprié, de réduire l'apport en sel ou en graisses dans le régime alimentaire, de consommer suffisamment de fibres, de vitamines et de minéraux et d'arrêter de fumer.