Traitement de la dermatite périorale : médicaments, traitements topiques, crèmes, gels, etc.

Le succès du traitement repose avant tout sur l'éducation initiale du patient. L'éducation du patient comprend notamment l'élimination de la cause déclenchante. Si le facteur déclenchant est l'application topique de corticostéroïdes, leur retrait brutal peut entraîner un "effet rebond". Le patient doit être informé de ce phénomène.

Certains experts recommandent une stratégie consistant à réduire progressivement la fréquence d'application des corticostéroïdes topiques. Une autre option consiste à passer à l'hydrocortisone à 1 %.

Il est également recommandé d'arrêter l'utilisation de tout produit cosmétique, ou du moins d'en réduire l'utilisation au minimum nécessaire (thérapie zéro). Il s'agit principalement des crèmes hydratantes, du maquillage, des crèmes grasses de nuit, etc.

Il est recommandé de ne se laver le visage qu'à l'eau claire. Les patients doivent éviter d'utiliser des pâtes ou des bains de bouche fluorés. Au début, des compresses asséchantes telles que le thé noir ou l'eau de pin conviennent.

Pour un traitement réussi, il convient de suivre non seulement des examens réguliers, mais aussi des mesures thérapeutiques et préventives.

Traitement topique

Dans les cas bénins, un traitement topique individuel est généralement recommandé. L'ivermectine, le métronidazole et l'érythromycine semblent être les médicaments les plus appropriés. Ils doivent être utilisés sous forme de gel, de lotion ou de crème.

Tableau : Effets de différents médicaments appliqués par voie topique

1. Ivermectine

L'ivermectine appartient au groupe des lactones macrocycliques, un sous-groupe des avermectines. C'est actuellement l'un des médicaments antiparasitaires les plus utilisés.

Il se caractérise par des effets antiparasitaires et anti-inflammatoires. Ses effets anti-inflammatoires résultent de l'inhibition de la production de cytokines inflammatoires. Il augmente l'activation des cytokines anti-inflammatoires.

Le mécanisme de l'action antiparasitaire de l'ivermectine réside dans le blocage de la transmission neuromotrice des excitations chez les parasites.

Dans l'œsophage du parasite, les récepteurs du glutamate associés au canal chlorure sont affectés. Les sites de liaison du neurotransmetteur acide γ-aminobutyrique (GABA) à travers la synapse nerveuse sont bloqués. Cela conduit à une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire aux ions chlorure avec une hyperpolarisation de la cellule.

Il en résulte une paralysie de l'œsophage, une famine et la mort du parasite.

Dosage et utilisation

La préparation est appliquée une fois par jour (de préférence le soir). Le patient doit être patient pendant le traitement. Le traitement peut durer jusqu'à 12-16 semaines. S'il n'y a pas de réduction des symptômes inflammatoires dans les trois mois, le traitement doit être interrompu.

La crème est appliquée sur la peau en quantités de la taille d'un petit pois sur le front, le menton et le nez, et étalée en fine couche.

Les effets secondaires de l'application topique d'ivermectine sont les suivants

• brûlure
• irritation
• démangeaisons
• sécheresse de la peau

2. Métronidazole

Le métronidazole est un dérivé du nitroimidazole. Il a des effets antimicrobiens et antiprotozoaires. Il pénètre facilement la membrane cellulaire des organismes unicellulaires.

Il ne pénètre pas les cellules humaines.

Le métronidazole est efficace dans certaines formes très inflammatoires de dermatite périorale. On pense que son effet antibactérien et anti-inflammatoire joue un rôle dans le traitement. Dans certains cas, il est nécessaire d'associer le métronidazole à des antibiotiques systémiques.

En dermatologie, il est utilisé sous forme de solution, de gel, de suspension ou de crème.

Le mécanisme d'action repose sur

• la suppression de la flore bactérienne
• la réduction du nombre et de l'activité des acariens Demodex
• la suppression de la réaction inflammatoire
• l'inhibition des radicaux libres

Utilisation

Appliquer sur les zones affectées deux fois par jour en couche mince. La peau doit être lavée et séchée avant l'application.

Les effets secondaires courants sont les suivants

• Peau sèche
• rougeurs
• démangeaisons
• sensations désagréables sur la peau (brûlure, douleur, picotement)
• irritation de la peau
• aggravation des symptômes de la maladie

3. Antibiotiques à usage local

Les antibiotiques appliqués par voie topique se caractérisent principalement par leur effet antimicrobien. Leur importance thérapeutique réside essentiellement dans leur capacité à supprimer la flore microbienne.

Les antibiotiques topiques ne conviennent pas pour une application à long terme en raison du risque de résistance.

Ils ont l'avantage de pouvoir être combinés avec d'autres médicaments topiques et généraux. La combinaison avec des antibiotiques généraux n'est pas recommandée, car elle peut augmenter le risque de résistance bactérienne. Actuellement, les préparations les plus utilisées sont celles contenant de l'érythromycine et de la clindamycine.

4. Acide azélaïque

L'acide azélaïque est un acide dicarboxylique saturé que l'on trouve dans le blé, l'orge et le seigle et qui est également produit par la levure Malassezia furfur.

En pratique, il est principalement utilisé dans le traitement de l'acné. L'acide azélaïque se caractérise par les effets suivants :

• comédolytique
• antibactérien
• anti-inflammatoire

Le mécanisme d'action exact de l'acide azélaïque n'est pas élucidé, mais on pense qu'il réside dans sa capacité à normaliser la cornification perturbée de la peau, à inhiber la croissance bactérienne et à réduire l'inflammation.

Les effets secondaires les plus courants de l'acide azélaïque sont les suivants

• démangeaisons
• brûlure
• rougeur

L'acide azélaïque n'a pas d'effets tératogènes ou mutagènes et ne présente pas d'activité photosensibilisante.

5. L'adapalène

L'adapalène appartient à la troisième génération de rétinoïdes. Les rétinoïdes sont des dérivés du rétinol (vitamine A). Les différentes générations de rétinoïdes se distinguent par leur action, leur stabilité et leur potentiel irritant. L'adapalène (un dérivé de l'acide naphtoïque) a été introduit en 1996.

Il est principalement utilisé pour le traitement de l'acné et se distingue des autres rétinoïdes par les propriétés suivantes :

• une plus grande stabilité
• moindre irritabilité
• plus stable à la lumière du soleil
• sa structure lipophile permet une plus grande pénétration dans les follicules sébacés.

Il est utilisé dans le traitement de la dermatite périorale principalement pour sa capacité à réduire les manifestations inflammatoires de la peau (papules, pustules). Il a des effets comédolytiques, kératolytiques, anti-inflammatoires et autostatiques.

Dans le corps humain, il agit par les mécanismes suivants :

• il affecte la division cellulaire (inhibition)
• affecte le processus de kératinisation et les réactions inflammatoires
• inhibe la réaction chimiotactique et chimiocinétique des leucocytes
• inhibe la lipooxydation de l'acide arachidonique.

Effets secondaires :

• rougeur
• sécheresse
• démangeaisons
• brûlure

Les effets secondaires des rétinoïdes topiques apparaissent principalement au début du traitement. Leur fréquence d'apparition et leur degré de gravité dépendent des facteurs suivants :

• le type et la concentration du rétinoïde topique
• la méthode d'application
• le type de peau
• l'utilisation de crèmes hydratantes
• l'exposition à des facteurs environnementaux externes (lumière du soleil, vent froid, environnement chaud et humide).

Les rétinoïdes topiques ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, l'allaitement et chez les enfants de moins de 12 ans.

6. Antifongiques topiques

Ce groupe comprend : la natamycine, la nystatine, le clotrimazole, le kétoconazole, la terbinafine et la ciclopiroxolamine. Les antifongiques topiques sont généralement associés à d'autres traitements. Le kétoconazole convient au traitement concomitant de la dermatite périorale et de la dermatite séborrhéique.

Solution de Jarisch et dermatite périorale

Pour le traitement topique de la dermatite périorale, la solution de Jarisch (solutio Jarisch) est souvent demandée par les patients. La substance active de la solution est l'acide borique. Elle a des effets antiprurigineux, légèrement désinfectants, anti-inflammatoires et kératoplastiques. Elle est utilisée pour apaiser superficiellement la peau irritée.

Les effets secondaires de l'acide borique surviennent principalement en cas d'application inappropriée et prolongée. Il existe un risque d'accumulation de l'acide borique dans le corps humain.

Le bore est également ingéré par le biais d'aliments tels que les légumes, les oranges, les raisins et les céréales. Environ 100 milligrammes de bore par jour sont ingérés de cette manière. Les composés de bore et l'acide borique ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 10 ans en raison de leur toxicité cumulative et de leur toxicité accrue.

L'exception est l'administration à très court terme sur de petites surfaces à de faibles concentrations allant jusqu'à 3 %.

Quels sont les symptômes d'un empoisonnement ?

Le tableau suivant donne des exemples d'intoxication aiguë et chronique :

Traitement systémique

Pour les formes sévères de dermatite buccale, un traitement systémique est recommandé.

Les préparations suivantes sont utilisées dans le cadre d'un traitement systémique :

1. antibiotiques : tétracyclines (doxycycline, minocycline), macrolides (érythromycine, azithromycine)
2. nitroimidazoles - métronidazole
3. corticostéroïdes
4. rétinoïdes (isotrétinoïne)

1) Antibiotiques

Les tétracyclines

Les tétracyclines constituent le traitement systémique de première intention de la dermatite périorale. La doxycycline est souvent utilisée.

La physiopathologie des lésions inflammatoires de la dermatite périorale est en partie une manifestation d'un processus médié par les neutrophiles. Il a été démontré que la doxycycline inhibe l'activité des neutrophiles et certaines réponses pro-inflammatoires.

Dosage

Dans le traitement de la dermatite périorale, on utilise une faible dose dans le cadre d'un régime à long terme. Une dose de 100 mg une fois par jour sur une période de 3 à 4 mois est recommandée.

Effets secondaires

Les antibiotiques de la famille des tétracyclines ont plusieurs effets secondaires. C'est pourquoi il est important d'informer le patient. Les effets secondaires sont les suivants

• tératogénicité
• peut provoquer une décoloration des dents
• photosensibilité
• candidose vaginale
• mauvaise tolérance gastro-intestinale (nausées, douleurs épigastriques, diarrhées).

Mode d'utilisation :

Le produit contenant de la doxycycline doit être pris après ou pendant les repas, à intervalles réguliers et avec suffisamment de liquide. Il ne doit pas être pris avec du lait. La coadministration de lait, de produits laitiers et de substances contenant des métaux divalents et trivalents peut réduire l'efficacité de la doxycycline jusqu'à 10-30 %.

2) Nitroimidazoles - métronidazole

Le métronidazole est un dérivé du 5-nitroimidazole ayant une activité antiprotozoaire et antimicrobienne. Il est appliqué pendant 5 à 10 jours au maximum. Un traitement plus long au métronidazole n'est pas recommandé en raison de ses effets indésirables.

3) Corticostéroïdes

L'administration orale à court terme de corticostéroïdes en système pulsé est recommandée en cas de manifestations inflammatoires marquées de la maladie. L'association avec des antibiotiques est appropriée.

4) Isotrétinoïne

L'isotrétinoïne est recommandée pour le traitement des formes sévères de dermatite périorale. Elle était à l'origine utilisée pour traiter les formes sévères et résistantes d'acné.

L'isotrétinoïne appartient au groupe des rétinoïdes synthétiques de première génération. Ses effets sont les suivants

• la réduction de la sécrétion de sébum
• affecter la prolifération des follicules pileux
• réduction de la colonisation par la bactérie Propionibacterium acnes
• la suppression des manifestations inflammatoires

Le traitement à l'isotrétinoïne est très bien toléré, mais il faut aussi être conscient des effets secondaires possibles :

• tératogénicité et embryotoxicité
• effets secondaires psychiatriques - dépression
• complications cutanées et muqueuses - sécheresse des lèvres, sécheresse de la muqueuse nasale, raréfaction des cheveux
• cicatrisation lente des plaies
• complications oculaires - syndrome de l'œil sec, troubles de la vue
• effets secondaires nerveux et musculo-squelettiques - maux de tête, fatigue, léthargie, douleurs musculaires et articulaires
• troubles digestifs - nausées, manque d'appétit, vomissements, douleurs abdominales
• effets secondaires pulmonaires - bronchospasme, infections respiratoires, troubles de la voix
• anomalies de laboratoire - modifications du métabolisme des lipides, augmentation de la sédimentation des globules rouges, modifications du taux de sucre
• autres effets secondaires (troubles du cycle menstruel)