Dermatite périorale : quels sont les symptômes ? Quelles sont les causes de la maladie ?

La dermatite périorale est une affection cutanée chronique, souvent récurrente, qui touche environ 0,5 à 1 % de la population. Elle est plus fréquente chez les femmes (90 %) âgées de 20 à 45 ans. Les enfants sont également de plus en plus touchés. Ces dernières années, on a constaté une augmentation de l'incidence de la dermatite périorale chez les hommes.

La maladie a été décrite pour la première fois par Frumes et Levis en 1957. Elle était alors connue sous le nom de séborrhoïde photosensible. Le nom actuel a été introduit en 1964. La dermatite périorale a été mise en évidence en 1966-1967. À cette époque, une épidémie de masse a été enregistrée dans les pays industrialisés.

Synonymes :

• maladie des hôtesses de l'air
• dermatite de la rose
• séborrhoïde photosensible
• dermatite périorificielle

Les causes de la dermatite périorale ne sont pas entièrement élucidées.

On pense que l'origine de la maladie est multifactorielle, c'est-à-dire qu'elle résulte d'une combinaison de prédispositions génétiques, d'environnement et de réactions à divers stimuli. La dermatite périorale peut être causée et aggravée par des facteurs externes.

Les facteurs les plus courants qui déclenchent la maladie sont les suivants

• les produits cosmétiques
• les corticostéroïdes
• la peau sèche

Le principal facteur de risque est l'application à long terme de corticostéroïdes topiques (pommades, crèmes). Dans la pratique, nous rencontrons des cas où la maladie survient après l'utilisation de corticostéroïdes par inhalation, par voie nasale ou par voie orale.

L'application de crèmes hydratantes est une cause fréquente de la maladie. Dans ce cas, la méthode d'application de la crème joue un rôle important. La maladie est déclenchée par l'application fréquente d'une crème hydratante. L'hydratation prolongée de la couche cornée endommage la barrière cutanée.

Il en résulte une peau sèche, irritée et enflammée.

L'application de produits cosmétiques contenant du myristate d'isopropyle peut également contribuer au développement de la dermatite périorale. Cette substance se trouve dans certaines crèmes de nuit antirides, certains maquillages et certaines crèmes hydratantes.

Certains micro-organismes jouent également un rôle important dans le développement de la maladie :

• les espèces de Candida
• bactéries spirilles fusiformes
• les acariens Demodex folliculorum

La dermatite périorale peut également être causée par le contact avec la barbe d'un partenaire. La friction causée par ce contact fait partie des facteurs mécaniques à l'origine de la dermatite périorale.

D'autres facteurs peuvent aggraver l'évolution de la dermatite périorale :

• les produits et l'eau contenant du fluor
• les plombages dentaires
• les contraceptifs
• la grossesse
• les troubles congénitaux de la barrière cutanée
• la maladie de Crohn
• myasthénie grave
• le rayonnement UV
• le vent
• négligence du lavage du visage

Les symptômes de la dermatite périorale sont les suivants :

• ensemencement unilatéral ou bilatéral sur le menton, autour de la lèvre supérieure, sur les paupières, les joues et le front
• écoulement péribuccal
• groupes de papules et de pustules roses de 1 à 2 mm de diamètre
• peau sèche
• brûlure de la peau
• pincement de la peau
• démangeaisons (très rares)

Les papules se caractérisent par des lésions inflammatoires qui diffèrent par leur taille et leur degré d'atteinte inflammatoire.

Les pustules sont définies comme des éruptions cutanées de couleur blanchâtre avec un bord inflammatoire rouge, remplies de pus.

Le diagnostic de la dermatite périorale est établi sur la base du tableau clinique. Une anamnèse centrée sur les produits cosmétiques utilisés est très importante.

Dans le diagnostic différentiel, il faut distinguer l'acné, la rosacée, la démodécie, la dermatite séborrhéique et l'eczéma atopique.

Tableau : manifestations des différentes maladies

La durée de la dermatite périorale est variable. Chez les enfants, l'évolution de la maladie est plus courte (semaines, mois) que chez les adultes. La maladie peut récidiver.

Les manifestations de la maladie ne sont pas infectieuses.

Les symptômes typiques sont de petites papules de couleur rouge, des papulovésicules à des papulopustules. Elles apparaissent sur un fond rouge. La rougeur englobe la zone située juste autour des lèvres. Ce phénomène s'appelle l'écoulement péribuccal.

Les manifestations se situent le plus souvent autour de la lèvre supérieure, sur le menton et les paupières. Chez l'enfant, elles s'étendent plus volontiers à la zone périnazale et périorbitaire.

La forme granulomateuse de la dermatite périorale est spécifique. Elle survient principalement dans la période prépubertaire chez les Afro-Américains.

Connaissez-vous la dermatite périorale lupoïde ?

Les manifestations de la maladie se caractérisent par des agrégations denses de grosses papules. À l'examen, on observe un infiltrat lupoïde typique. Cette forme de la maladie survient après un traitement corticostéroïde topique de longue durée.

En règle générale, les manifestations de la dermatite périorale lupoïde ne démangent pas, les patients ressentent rarement une sensation de brûlure ou de picotement. Les manifestations de la maladie disparaissent généralement en quelques semaines ou quelques mois. Malheureusement, les récidives de la maladie sont assez fréquentes.

Comment le port de masques affecte-t-il l'évolution de la maladie ?

On pense que le micro-environnement sous le drap/respirateur a un effet négatif sur l'évolution de la dermatite périorale.

Dans une étude italienne, les auteurs ont évalué la sévérité des symptômes pendant le port de draps/respirateurs. Les observations ont été faites pendant une période de six semaines de port de draps/respirateurs pendant au moins 6 heures par jour. L'étude a conclu que les patients présentaient une aggravation du tableau clinique.

Quelles sont les mesures préventives ?

Le port quotidien de draps/respirateurs provoque des lésions dues à la pression dans la région du nez et des pommettes. En guise de prévention, nous pouvons utiliser différentes méthodes. L'une d'entre elles est le patch, que nous collons sous forme de bande continue sur l'arrière du nez ou dans la région infra-orbitale.

Il existe des patchs disponibles sur le marché :

• hydrocolloïde
• hydrogel
• silicone
• mousse élastique

Une autre mesure préventive est l'utilisation d'un film polymère de barrière liquide pulvérisé, qui ne présente qu'un risque minime de réduction de l'étanchéité de l'ajustement du drap/respirateur. Un film de barrière devrait être le premier choix pour prévenir les effets de la pression exercée par le drap/respirateur.

Le port de draps/respirateurs peut entraîner une rupture de la barrière épidermique dans les micro-environnements chauds et humides. Les hydratants et les émollients sont utilisés à titre préventif.