Traitement du décollement de la rétine : médicaments ou approche invasive ?

Le succès du traitement dépend directement de la détection précoce du décollement de la rétine. En tout état de cause, l'intervention doit être réalisée le plus tôt possible, faute de quoi il existe un risque de déficience visuelle permanente, voire de cécité.

Bien entendu, des facteurs tels que

• le moment et la durée du décollement
• l'étendue des dégâts
• la localisation du décollement
• l'âge de la personne
• la présence et le degré de myopie (les résultats sont moins bons pour les dioptries supérieures à -6).

Plusieurs techniques sont ensuite utilisées pour le traitement, par exemple le traitement au laser de la déchirure, la cryoretinopexie ou le remplissage. L'essentiel de la procédure chirurgicale consiste à fermer la déchirure rétinienne.

Il existe deux approches de base, à savoir l'approche externe et l'approche interne.

Dans le cas de l'approche externe, on procède à un comblement (comblement épiscléral) ou à un serclage (en cas de trous rétiniens multiples). Le principe est d'arquer le blanc de l'œil (sclérotique) vers l'intérieur. Les couches de l'œil sont ainsi pressées les unes contre les autres, ce qui limite le décollement.

Le principe de base est l'action d'un matériau en silicone provenant de l'extérieur de l'œil, qui exerce une pression sur la sclérotique. En cas de lésions multiples, on applique une boucle sclérale, qui entoure l'œil à l'exception de la zone destinée à laisser entrer la lumière. La boucle exerce une pression à la manière d'une ceinture.

Les méthodes mini-invasives comprennent le laser (photocoagulation). Le laser est utilisé pour brûler un trou/une déchirure dans la rétine de l'œil, ce qui provoque une cicatrice et soude la rétine au tissu sous-jacent. La congélation (cryoretinopexie) utilise une température basse appliquée à l'aide d'une sonde, ce qui crée également une cicatrice et fixe la rétine à la paroi de l'œil.

Cela empêche la progression des lésions de la rétine et de la vision.

La base de l'approche interne est une vitrectomie, c'est-à-dire l'ablation du vitré et le traitement de la rétine. L'espace est ensuite rempli d'huile de silicone (ou de gaz dans le cas de la rétinopexie pneumatique) pour remplacer la fonction du vitré. La rétine est ainsi pressée contre la choroïde.

Après l'opération, la cicatrisation et la récupération s'opèrent et l'ensemble du processus prend plusieurs mois.

En raison de la forme de la maladie, il est parfois nécessaire d'emballer la procédure et, dans certains cas, la récupération nécessaire ne se produit pas. La vision est corrigée, mais l'acuité visuelle finale peut ne pas être dans le même état qu'avant la maladie.

On estime qu'environ 85 % des cas sont initialement couronnés de succès, tandis qu'environ 15 % nécessitent une deuxième intervention (ou plus).