Traitement du carcinome basocellulaire : Comment le carcinome basocellulaire est-il traité ?

L'objectif du traitement est l'ablation complète de la tumeur sans récidive (récurrence).

Cependant, ce risque est accru par certaines caractéristiques histologiques (nature de l'infiltration, sclérose, multifocalité), la localisation centro-faciale, la localisation sur le pavillon de l'oreille et dans le capillaire, la taille de la tumeur supérieure à 6 mm et les antécédents de basaliome.

Pour que le basaliome soit correctement traité, il faut tenir compte de son

• le type histologique
• sa taille
• localisation
• le traitement antérieur
• le résultat esthétique attendu

Le patient dépend de

• l'âge
• phototype de la peau
• de l'état de santé général

Le traitement peut être divisé en deux catégories :

• chirurgical (excision, curetage, cautérisation, laser_CO2 )
• non chirurgical (traitement topique à l'imiquimod, au 5-fluorouracile, cryothérapie, thérapie photodynamique et radiothérapie).

Le traitement chirurgical est préférable pour les basaliomes circonscrits et non infiltrants, car il permet d'obtenir un échantillon pour l'examen histopathologique.

Des exérèses incomplètes (excision) se produisent chez 5 à 17 % des personnes opérées.

Les inconvénients sont les suivants

• la perte de tissu
• douleur
• cicatrisation
• temps de cicatrisation de 3 à 6 semaines
• risque d'infection

Le taux de récidive après extirpation complète (enlèvement) est inférieur à 2 % à 8 % 5 ans après l'opération et permet d'examiner le tissu par histopathologie ou par des méthodes non chirurgicales (cryothérapie, électrocoagulation, PDT, traitement à l'imiquimod...) en fonction :

• le type
• la taille
• la localisation de la tumeur

Les CBC présentant un risque élevé de récidive (récurrence) doivent être traités de manière plus agressive.

Le risque de récidive (récurrence) augmente avec :

• la taille de la tumeur
• des marges mal définies
• sous-type histologique agressif
• la possibilité d'une récidive antérieure de la tumeur

L'objectif du traitement chirurgical est d'éliminer la tumeur cliniquement évidente ainsi que son éventuelle dissémination microscopique dans la zone environnante. Il est donc nécessaire d'extirper (gratter) la tumeur avec une marge de sécurité.

Ensuite, on procède à l'examen histopathologique des tissus fixés au formol et inclus dans la paraffine.

Les recommandations actuelles sont une marge de sécurité de 3-4 mm pour les tumeurs à faible risque (croissance lente, moins métastatique) et une marge de sécurité de 5-15 mm pour les basaliomes à haut risque (plus agressifs, croissance plus rapide).

Des marges plus petites de 2 à 3 mm peuvent être envisagées dans les zones où les possibilités de reconstruction sont limitées - centre du visage, région périorbitaire, nez, lèvres, menton, mâchoire, régions préauriculaires et rétroauriculaires.

En raison de la localisation du basaliome, il est nécessaire, dans 80 % des cas, de procéder à une chirurgie plastique.

Certaines lésions de grande taille nécessitent des interventions étendues, auquel cas il est nécessaire de recourir à des interventions mutilantes (interventions entraînant une mutilation), comme par exemple l'exentération orbitale (ablation de l'orbite).

Dans les stades avancés, en cours de mutation, on a également recours à la radiothérapie adjuvante (traitement qui renforce l'effet d'un traitement antérieur) afin d'éviter la propagation de la tumeur à la zone environnante.

Le curetage, l'électrocoagulation, la cryothérapie et le laser sont des méthodes adaptées aux petits basaliomes à faible risque qui ne sont pas localisés sur le visage et qui ne présentent pas un caractère multifocal (multiloculaire).

Elles constituent essentiellement un traitement alternatif pour les basaliomes de petite taille et sans risque situés sur le tronc et les extrémités.

Elles permettent également un examen histologique du tissu.

Existe-t-il un traitement non chirurgical du basaliome ? Oui, un traitement local non chirurgical

La cryothérapie n'est recommandée que pour les basaliomes de petite taille, qui présentent un risque de récidive de 7,5 à 16 %.

Elle implique l'utilisation de techniques de congélation, par exemple l'utilisation d'azote liquide pour détruire le tissu à des températures de -70°C à -196°C.

La durée d'application a un impact sur l'effet final de la thérapie.

Les inconvénients sont les suivants

• l'impossibilité d'une évaluation histologique
• le risque de cicatrisation
• l'hyperpigmentation

Chez les patients âgés, la cryothérapie est une bonne alternative à la chirurgie.

La radiothérapie (rayonnements ionisants) n'est indiquée que pour les CBC inopérables (ne pouvant être enlevés chirurgicalement) et expansifs, par exemple :

• maladie localement avancée
• comorbidité (présence d'une ou plusieurs maladies concomitantes à la maladie primaire)
• refus de la chirurgie
• dans les cas où une chirurgie curative n'est pas possible ou pourrait être défigurante ou entraîner un résultat esthétique médiocre (paupières, nez, lèvres, lésions importantes sur l'oreille, le front ou le cuir chevelu).

Les inconvénients sont les suivants

• risque de radiodermite (inflammation de la peau causée par les rayonnements ionisants).
• alopécie (perte de cheveux)
• malignités cutanées secondaires (secondes tumeurs cutanées).

La thérapie photodynamique (PDT) utilise l'application topique d'un photosensibilisateur, le plus souvent l'acide aminolévulinique ou le méthylaminolévulinate.

Le photosensibilisateur produit des radicaux d'oxygène qui endommagent le tissu tumoral.

L'avantage de cette méthode est sa sélectivité pour le tissu tumoral. La thérapie photodynamique de la lumière du jour est également utile.

L'imiquimod a un double mécanisme (double), qui consiste en une immunostimulation de l'immunité innée et acquise et en une induction de l'apoptose (initiation de la mort programmée) des cellules cancéreuses.

L'effet à court terme s'explique par l'apoptose et l'effet à long terme par des mécanismes immunomodulateurs. L'effet thérapeutique bénéfique de l'imiquimod varie entre 82 % et 93 % des patients.

La combinaison d'options thérapeutiques pour le CBC devrait être basée sur le principe de mécanismes d'action complémentaires ou synergiques (simultanés) des modalités de traitement individuelles.

L'association de différentes modalités de traitement est choisie chez les patients pour lesquels le traitement chirurgical aurait des conséquences mutantes ou pour lesquels le résultat thérapeutique escompté ne serait pas satisfaisant.

Les patients peuvent être adressés par

• un dermato-vénéréologue (médecin spécialisé dans les maladies de la peau et des organes génitaux)
• un chirurgien
• un chirurgien plasticien
• un médecin généraliste