Carcinome basocellulaire : Quel est l'aspect du basaliome et pourquoi survient-il ?

Le carcinome basocellulaire (CBC) est actuellement la tumeur maligne la plus fréquente dans la population humaine, avec une incidence annuelle en constante augmentation.

Basaliome = Carcinome basocellulaire = Carcinome basocellulaire = CBC.

Plus d'un nouveau cas de cancer sur trois est un cancer de la peau, dont la plupart sont des carcinomes basocellulaires (basaliomes, CBC), qui sont des cancers de la peau sans mélanome.

Il s'agit d'un cancer épithélial de la peau qui présente une diversité clinique et historiopathologique inhabituelle et qui est environ 2 à 4 fois plus fréquent que le carcinome épidermoïde.

Le carcinome basocellulaire (CBC) est actuellement la tumeur maligne la plus fréquente dans la population humaine. Jusqu'à 85 % des CBC surviennent dans les zones exposées au soleil de la tête et du cou. Malgré les progrès de la médecine, l'excision chirurgicale (excision) et la radiothérapie restent le traitement de première intention pour la plupart des lésions de CBC à haut risque.

La répartition géographique du basaliome varie en fonction de la latitude, en raison de l'effet de la lumière du soleil sur la peau.

L'incidence la plus élevée de BCC est enregistrée dans le nord de l'Australie.

Elle se produit dans :

• environ 1,1 à 1,9 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes
• chez les personnes à la peau pâle - phototype I et II
• les personnes aux yeux bleus
• les personnes aux cheveux clairs ou roux
• les personnes âgées de plus de 40 ans (l'incidence la plus élevée se situe entre 60 et 80 ans)
• le plus souvent (85%) sur la tête et le cou, qui sont chroniquement exposés au soleil
• 25 à 30 % des lésions apparaissent sur le nez
• sur le dos de la main et, chez les hommes, sur la calva (partie supérieure du crâne) et la lèvre inférieure.

Si le basaliome est détecté à un stade précoce, il est facilement traitable avec les thérapies disponibles.

Les basaliomes donnent rarement des métastases (entre 0,0028 % et 0,5 %) et sont donc rarement mortels, mais ils peuvent entraîner une morbidité importante s'ils ne sont pas diagnostiqués à temps et traités correctement.

Les tumeurs malignes (carcinomes) font l'objet d'une stadification, c'est-à-dire d'une détermination de l'étendue de la tumeur à l'aide du système TNM. En raison du faible potentiel métastatique du carcinome basocellulaire, la classification TNM classique (tumeur, nodules, métastases) n'est pas utilisée pour les tumeurs localisées.

À titre d'intérêt, nous présentons.

T (tumeur, désignation de la taille)

1. _Tx (taille impossible à déterminer)
2. _T0 (aucune)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (s'étend aux tissus environnants - peau...)
7. _Tis (carcinome in situ - carcinome invasif qui se propage)

N (nodus, implication des ganglions lymphatiques régionaux)

1. _Nx (ne peut être déterminé)
2. _N0 (ganglions lymphatiques régionaux non affectés)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (métastases, métastases à distance)

1. Mx₍ ne peut être déterminé)
2. M0₍ absence de métastases)
3. T1₍ présence de métastases)

Le basaliome (Dg C44.1) est la tumeur la plus fréquente dans la région de l'œil, des cils et du coin interne.

Il s'agit d'une tumeur maligne épithéliale qui se développe à partir des cellules basales de l'épiderme (d'où son nom) et des follicules pileux.

Il s'agit d'une tumeur ressemblant aux couches basales de l'épithélium pavimenteux. Macroscopiquement, elle est très variée. Elle commence par une petite résistance des cils ou du coin interne, puis s'exulcère (ulcération, décomposition ulcéreuse) et infiltre la zone environnante.

L'incidence la plus élevée est enregistrée :

• après 50 ans
• aux premier et deuxième stades (T1, T2), lorsque le traitement chirurgical permet encore d'obtenir de bons résultats esthétiques.

Les tumeurs qui s'étendent sur toute l'épaisseur du cil peuvent encore être traitées avec succès dans la plupart des cas par résection de l'ensemble du cil.

Au stade T3, lorsque le processus s'étend à l'orbite et aux sinus, il y a destruction et perte de l'œil. Dans certains cas, une exentération (ablation) de l'orbite ou des procédures radicales plus étendues sont nécessaires.

Sur la base du comportement biologique, on distingue généralement les types indolents (non agressifs) (superficiels, nodulaires) et les types agressifs (infiltrants, micronodulaires, métatypiques - basosquameux) de carcinome basocellulaire de la peau.

Le carcinome basocellulaire est divisé en deux sous-types principaux au comportement clinique différent (tableau)

Les différents types de basaliomes ont un comportement biologique et un pronostic différents et, d'un point de vue pratique, ils sont divisés en...

à faible risque :

• localisation de la tumeur sur le tronc
• sur les extrémités à l'exception des mains, des pieds, du lit des ongles, de la région prétibiale (tibia) et des chevilles

risque élevé - "risque élevé" :

• région faciale (joues, front, cuir chevelu, cou)
• région prétibiale (tibia)
• région faciale centrale, périorbitaire, nez, lèvres, menton, mâchoire, oreille, région préauriculaire et rétroauriculaire
• organes génitaux
• mains
• les jambes

Les facteurs étiologiques les plus importants du BCC (facteurs causant son apparition) sont les suivants :

• le rayonnement actinique (solaire) - UVB (290-320 nm), capable d'endommager l'ADN cellulaire et de provoquer des mutations avec l'apparition de dimères de thymidine
• le rayonnement UVA (320-400 nm) - capable de traverser le verre, responsable du photovieillissement et de la photo-immunosuppression
• les rayonnements ionisants
• influences génétiques
• infection par le papillomavirus humain (HPV)
• substances chimiques
• agents cancérigènes
• immunosuppression (réduction de l'activité des défenses de l'organisme, par exemple après une transplantation d'organe)
• la thérapie PUVA (P pour psoralène, U pour ultra, V pour violet et A pour la partie du spectre solaire comprise entre les longueurs d'onde 320 et 400 nanomètres. Les psoralènes sont des substances chimiques présentes dans certaines plantes qui ont la capacité d'absorber la lumière ultraviolette dans la partie UVA du spectre solaire. La PUVA est donc une combinaison d'un médicament par voie orale et d'une exposition ultérieure à la lumière ultraviolette).
• les cicatrices
• lésions cutanées chroniques

L'aspect macroscopique de la tumeur BCC est varié : elle ressemble à une petite ulcération persistante ou a l'apparence d'une ligne nacrée avec de fines atélectasies.

Toutes les variantes histopathologiques du basaliome ont un caractère nacré, cireux ou translucide.

Au stade précoce, cette tumeur se présente sous la forme d'une papule (vésicule) à un nodule de couleur chair, blanc grisâtre et brillant, à croissance lente, avec un épiderme aminci et des télangiectasies (petits vaisseaux sanguins dilatés localisés - cellules ciliées).

Elle est rigide et a un aspect nacré, comme si elle était composée de minuscules nodules (bouchons tumoraux).

Au centre, une ulcération avec une croûte peut se former. Un bourrelet avec des télangiectasies se forme dans la zone environnante.

Il n'est pas possible de poser un diagnostic définitif sans examen histologique.

L'examen histologique peut être réalisé après extirpation chirurgicale de la tumeur (ablation) ou lors d'une biopsie diagnostique (prélèvement de tissu), car plusieurs formes histopathologiques de basaliome sont connues.

La croissance locale se caractérise par une progression indolore de la lésion dans les tissus environnants. En l'absence de traitement, la tumeur double de volume chaque année.

Sur les cils, la tumeur se développe dans le derme (peau), puis touche le tarse (base cartilagineuse du cil) et progresse à travers le septum (cloison) jusqu'à l'orbite.

En raison de l'apparition indolore du basaliome, de nombreux patients consultent un médecin au bout de cinq ans.

Après le prélèvement, les échantillons de tissus doivent être placés sur le tube pour l'examen histopathologique :

• la nationalité du patient
• le lieu exact du prélèvement
• données anamnestiques (durée de la manifestation, saignement, mouillage, douleur, récidive de la tumeur)
• le tableau clinique de la lésion (taille, forme, coloration, exulcération superficielle, localisation de la manifestation)
• le type d'intervention chirurgicale (excision, biopsie...)
• le diagnostic présumé de la tumeur

Le résultat de l'examen histopathologique doit être inclus dans la macro description de la lésion :

• longueur, largeur, épaisseur (en mm ou cm)
• symétrie ou asymétrie
• coloration
• topographie (plane, nodulaire, exulcérée, croûteuse, sanguinolente)
• la localisation de la tumeur
• type de procédure chirurgicale (excision, réexcision, biopsie...)
• commentaire sur la question du type primaire ou secondaire (récidive)

La microdescription doit préciser :

• le diagnostic définitif
• le type histopathologique
• la présence ou l'absence d'ulcération
• la marge latérale et inférieure de l'excision en millimètres (information importante pour décider d'une réexcision de la cicatrice ou d'une radiothérapie postopératoire)
• la présence d'une invasion périneurale.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) et le scanner (tomographie assistée par ordinateur) sont utilisés pour un diagnostic plus précis.

Le traitement du basaliome nécessite une approche interdisciplinaire (dermatologue, chirurgien plasticien, oto-rhino-laryngologiste, radio-oncologue, oncologue clinique) pour être efficace.

Les patients atteints de basaliome sont-ils suivis après le traitement ? Quel est le processus de dispensation ?

Dispensation (suivi - surveillance régulière du patient)

Après une intervention chirurgicale pour un carcinome basocellulaire, le patient doit avoir au moins un rendez-vous de suivi pour vérifier

• la cicatrice après l'opération
• discuter de son diagnostic et de son traitement
• la nécessité d'une protection contre les rayons UV est soulignée
• l'importance de l'auto-examen en cas de risque de récidive tumorale ou de nouveau carcinome basocellulaire primaire.

Il n'est pas prouvé qu'un suivi intensif des patients présentant un CBC à faible risque permette d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques (charge de morbidité, résultats esthétiques).

Le patient a-t-il droit à la reconnaissance du handicap ?

Une incapacité temporaire peut être envisagée dans le cadre du traitement du carcinome basallien jusqu'à ce qu'une compensation satisfaisante de l'état clinique et de la capacité fonctionnelle nécessaire soit obtenue.

Puis-je me protéger contre le développement d'un basaliome ? Qu'est-ce que la prévention du basaliome ?

Le carcinome basocellulaire peut être prévenu avec succès et son incidence peut être réduite de manière significative grâce à une prévention cohérente.

Le rôle de la prévention primaire consiste à mener des campagnes de prévention dans le but d'informer et d'éduquer la population sur les risques liés au carcinome basocellulaire :

• d'informer et d'éduquer la population sur les effets nocifs des rayons UV.
• mettre l'accent sur les habitudes de photoprotection (crème solaire, vêtements)
• respecter les principes d'un bain de soleil correct
• contrôle des bancs solaires
• indication correcte de la photothérapie
• enregistrement cohérent des doses d'UV
• ne pas dépasser la dose cumulée annuelle et à vie (dose cumulée annuelle 150 ^J/cm2, dose à vie 1000 ^J/cm2)
• sensibiliser la population à la nécessité d'un auto-examen de la peau.

Les CBC surviennent le plus souvent chez l'homme :

• en cas d'antécédents familiaux de mélanome malin et de cancer de la peau sans mélanome
• après une intervention chirurgicale pour un mélanome malin ou un cancer de la peau sans mélanome
• immunodéprimés (immunocompromis), par exemple après une transplantation d'organe
• séropositifs
• travail en plein air
• avec les phototypes I et II

Le phototype I se caractérise par

• une peau très claire avec des taches de rousseur, des cheveux roux, des yeux bleus
• la peau n'est pas bronzée, elle est toujours rouge, elle brûle
• les brûlures sont souvent graves et douloureuses
• sans l'utilisation d'un agent protecteur, la peau devient rouge en 5 à 10 minutes
• il est recommandé d'utiliser des écrans solaires d'indice de protection 50 et 50+.

Le phototype II se caractérise par

• la peau est claire mais moins souvent parsemée de taches de rousseur, les cheveux sont clairs, les yeux sont bleus, verts ou gris
• la peau est rouge, bronze très mal, brûle souvent et pèle rapidement
• sans protection solaire, la peau devient rouge en 10 à 20 minutes
• il est recommandé d'utiliser des écrans solaires d'un FPS 30 et d'un FPS 50+.

Les mesures préventives comprennent notamment la protection contre les rayons UV.

La principale tâche de la prévention secondaire est le diagnostic précoce des tumeurs cutanées aux premiers stades de la maladie.

Un examen complet de la peau par un dermatologue est recommandé une fois par an. En cas de modification des grains de beauté et d'apparition de nouvelles manifestations non cicatrisantes, enflées et squameuses, l'examen est urgent.

Les programmes éducatifs mettent l'accent sur un auto-examen correct de la peau et sur la conduite à tenir en cas de suspicion de tumeur cutanée.

Il semble que l'administration systémique de vitamine D3 pourrait avoir un effet préventif.

Quel est le pronostic du carcinome basocellulaire ?

Le pronostic du carcinome basocellulaire s'est amélioré au cours des dernières décennies dans le monde entier, probablement en raison d'un diagnostic précoce, d'un meilleur accès aux services de santé et d'une sensibilisation accrue du public par le biais de diverses campagnes éducatives.

L'agressivité de la tumeur dépend de sa localisation, les tumeurs du pavillon de l'oreille et de la paupière étant les plus susceptibles de métastaser.

Plus la taille de la tumeur est importante et plus le stade pathologique de la maladie est élevé, plus l'ablation et le traitement sont difficiles. Le risque de récidive augmente.