Quel est le traitement du cancer du côlon ? chirurgical, oncologique

Traitement chirurgical

La chirurgie est la seule modalité de traitement du cancer du côlon localisé (stade I-III de la maladie). Elle constitue potentiellement la seule option de traitement pour les patients présentant une maladie métastatique limitée au foie et/ou aux poumons (stade IV de la maladie).

Les principes généraux de toutes les chirurgies comprennent l'ablation de la tumeur primaire avec des marges adéquates, y compris les zones de drainage lymphatique.

Si la tumeur se trouve dans l'appendice et le côlon droit, une hémicolectomie droite est indiquée, dans laquelle toute la partie droite du côlon avec l'apport vasculaire est enlevée.

Pour les tumeurs situées dans la partie initiale et moyenne du côlon transverse, une hémicolectomie droite étendue est indiquée, dans laquelle l'ensemble du côlon droit et une partie du côlon transverse sont enlevés.

Les tumeurs de la flexion splénique et du côlon gauche sont enlevées lors d'une hémicolectomie gauche. Les tumeurs du côlon sigmoïde sont enlevées lors d'une sigmoïdocolectomie (ablation de la partie sigmoïde du côlon).

En cas de découverte dans le rectum, une amputation du rectum est pratiquée. Il est souhaitable de préserver le sphincter rectal pour maintenir la défécation.

Une colectomie dite totale (ablation de la totalité du côlon) avec création d'une connexion entre l'intestin grêle et le rectum (anastomose iléorectale) est pratiquée en cas de syndrome de Lynch, de polypose familiale ou lorsque des tumeurs sont découvertes simultanément dans différentes parties du côlon.

D'un point de vue technique, la chirurgie laparoscopique peut être pratiquée dans tous les cas.

Avant le traitement chirurgical, un bon diagnostic préopératoire de la maladie, une préparation préopératoire adéquate du patient (y compris le nettoyage des intestins), un bon timing de l'opération et une procédure chirurgicale correctement choisie sont nécessaires. Bien entendu, de bons soins postopératoires sont essentiels.

Une stomie (rapprochement de l'intestin de la paroi abdominale) est parfois nécessaire pendant l'opération pour permettre à l'anastomose (raccordement des parties saines de l'intestin qui ont été coupées) de cicatriser.

Cette stomie est généralement temporaire et est retirée après quelques semaines lors d'une autre opération de courte durée. Une stomie permanente est pratiquée si toute l'extrémité du côlon et du rectum doit être retirée.

Traitement oncologique

• La chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. La chimiothérapie pour le cancer du côlon est généralement administrée après la chirurgie si le cancer est plus important ou s'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques.

De cette manière, la chimiothérapie peut tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent dans l'organisme et contribuer à réduire le risque de récidive du cancer.

La chimiothérapie peut également être utilisée pour soulager les symptômes d'un cancer du côlon qui ne peut être enlevé par la chirurgie ou qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Elle est parfois associée à la radiothérapie.

La chimiothérapie néoadjuvante est utilisée avant l'intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur afin que le chirurgien puisse l'enlever complètement avec moins de complications. Elle est parfois administrée en même temps que la radiothérapie car elle peut augmenter l'efficacité de cette dernière.

Après l'ablation de la tumeur, une chimiothérapie adjuvante est administrée, car des cellules cancéreuses peuvent rester dans l'organisme après l'opération et la chimiothérapie adjuvante les tue.

La chimiothérapie palliative est administrée en cas de dissémination métastatique lorsque la chirurgie ne peut pas éliminer complètement les cellules cancéreuses. Les médicaments de chimiothérapie peuvent réduire la taille des tumeurs, soulager les symptômes et prolonger la survie.

La chimio-embolisation de l'artère hépatique peut être utilisée pour traiter un cancer qui s'est propagé au foie - pour traiter les métastases hépatiques.

Elle consiste à bloquer l'artère hépatique (l'artère principale qui alimente le foie en sang) et à injecter des médicaments anticancéreux entre le blocage et le foie.

Les médicaments utilisés dans la chimiothérapie du côlon sont le 5-fluorouracile, la capécitabine, la leucovorine, l'irinotécan, l'oxaliplatine, la trifluridine et le tipiracil.

• Radiothérapie

La radiothérapie utilise des sources d'énergie puissantes, telles que les rayons X et les protons, pour tuer les cellules cancéreuses. Elle peut être utilisée pour réduire la taille d'une grosse tumeur avant une intervention chirurgicale, afin de pouvoir l'enlever plus facilement.

Si la chirurgie n'est pas possible, la radiothérapie peut être utilisée pour soulager les symptômes tels que la douleur. La radiothérapie est parfois associée à la chimiothérapie.

• Thérapie médicamenteuse ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques. Les thérapies ciblées causent généralement moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Les types de thérapies ciblées utilisées pour traiter le cancer du côlon sont les suivants :

- Anticorps monoclonaux : les anticorps monoclonaux sont des protéines du système immunitaire produites en laboratoire pour traiter diverses maladies, dont le cancer. Ces anticorps sont capables de tuer les cellules cancéreuses, de bloquer leur croissance ou d'empêcher leur propagation. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou délivrer des médicaments, des toxines ou des substances radioactives directement aux cellules cancéreuses.

Anticorps monoclonaux utilisés dans le traitement du cancer du côlon :

Inhibiteur du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) - bevacizumab et ramucirumab

Inhibiteur du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) : cetuximab et panitumumab.

- Inhibiteurs de l'angiogenèse : les inhibiteurs de l'angiogenèse empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer (régorafénib, aflibercept).

- Inhibiteur de protéine kinase : ce traitement bloque une protéine nécessaire à la division des cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de protéine kinase comprennent les inhibiteurs de BRAF, qui bloquent l'activité des protéines produites par les gènes BRAF mutants. L'encorafenib est un inhibiteur de BRAF.

• Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Des substances fabriquées par l'organisme ou produites en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce traitement contre le cancer est un type de thérapie biologique.