Vous souffrez d'ulcères d'estomac ? Voici les causes les plus fréquentes

L'acide chlorhydrique est nécessaire à la transformation des aliments dans l'estomac. Une couche grasse, semblable à du mucus, appelée mucine, protège la paroi de l'estomac de son pH acide (1-2).

D'autres facteurs de protection sont également présents.

Si la protection de la muqueuse est insuffisante, l'acide gastrique agit de manière agressive sur celle-ci et la perturbe. Les causes les plus courantes de la maladie ulcéreuse sont l'Helicobacter pylori.

Dans les lignes qui suivent, vous en apprendrez davantage sur les risques et les causes de cette maladie.

L'ulcère gastrique et duodénal

Plusieurs facteurs interviennent dans son apparition.

La cause principale est la perturbation des facteurs de protection (défense) de la muqueuse. La muqueuse du tube digestif est affectée par des facteurs agressifs qui l'endommagent. L'inflammation répétée de la muqueuse provoque par la suite des érosions et finalement des ulcères.

Tableau des facteurs de développement de la maladie ulcéreuse

Un ulcère peut se former là où le pH bas de l'acide a un effet négatif.

Au début, il s'agit d'une lésion superficielle, appelée érosion de la muqueuse.
Plus tard, un ulcère peut se former à sa place.

Un ulcère gastroduodénal peut se produire à plusieurs endroits, comme un ulcère de reflux de l'œsophage, un ulcère gastrique, un ulcère duodénal ou même à un endroit appelé diverticule de Meckel.

Pour en savoir plus sur l'ulcère gastroduodénal, consultez l'article sur les ulcères gastriques.

Les principales causes

Environ 10 % de la population souffrira d'un ulcère au cours de sa vie, l'incidence la plus élevée étant observée à l'âge moyen.

Plusieurs facteurs sont impliqués dans le développement de la maladie ulcéreuse.
Helicobacter pylori est cité comme la cause principale.
Les causes secondaires peuvent inclure les ulcères provoqués par les médicaments ou le stress.

Dans Clinical Gastroenterology (1988), le professeur Zdeněk Mařatka MD, DrSc. distingue l'ulcère aigu de l'ulcère chronique. Il classe les ulcères dus au stress dans la catégorie aiguë et ceux causés par Helicobacter dans la catégorie chronique.

Autrefois, la règle était la suivante :
"Pas d'acide, pas d'ulcère"
Aujourd'hui, elle est devenue :
"Pas d'hélicobacter, pas d'ulcère".

Facteurs de risque :

• Helicobacter pylori est responsable du développement de la gastrite chronique et du cancer de l'estomac (50 % de la population est infectée après l'âge de 50 ans, le risque diminue à 5 % après traitement).
• Médicaments (AINS, acide acétylsalicylique, corticostéroïdes)
• antécédents familiaux (antécédents familiaux d'ulcères)
• le tabagisme
• alcoolisme
• âge supérieur à 50 ans
• diabète mellitus (diabète)
• groupe sanguin 0
• taux élevé de pepsinogène I
• autres maladies (par exemple, poumons, vaisseaux sanguins, foie)
• gastrinomes (syndrome de Zollinger-Ellison)
• Mauvais mode de vie (aliments épicés, repas irréguliers, aliments trop chauds, café fort à jeun, thés longuement infusés, aliments brûlés, par exemple les grillades irritent la muqueuse de l'estomac)
• conditions socio-économiques et hygiéniques inadéquates

Les causes les plus fréquentes :

• Helicobacter pylori
• Médicaments tels que les AINS, les antirhumatismaux non stéroïdiens, l'acide acétylsalicylique, les corticostéroïdes
• Stress aigu et prolongé
• prédisposition génétique
• le tabagisme
• l'alcool
• production accrue de l'hormone gastrine (gastrinome, syndrome de Zollinger-Ellison)
• conséquences d'autres maladies (maladies du foie, maladies vasculaires, maladies pulmonaires, diabète)

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori est une bactérie qui colonise la paroi de l'estomac.

La prévalence de l'infection par cette bactérie est estimée à 30-55% de la population. Elle est présente dans 85-95% des ulcères duodénaux et dans environ 65-80% des ulcères gastriques.

En 2005, le prix Nobel de physiologie et la découverte de la cause des ulcères gastriques ont été attribués à Barry Marshall et Robin Warren, d'Australie.

La transmission se fait par voie orale (bouche à bouche), soit directement (baiser), soit indirectement (aliments ou couverts contaminés).

L'infection est le plus souvent contractée pendant l'enfance auprès de la mère, mais de nouvelles infections surviennent également à l'âge adulte (principalement chez les personnes immunodéprimées).

Helicobacter produit des substances (protéases et phospholipases) qui perturbent la couche protectrice de mucus et provoquent une augmentation de la production de gastrine, responsable de la production d'acide chlorhydrique (HCl).

La bactérie contient une enzyme qui interfère avec l'efficacité de l'immunité locale. Cette capacité de la bactérie provoque une inflammation locale répétée de la muqueuse gastro-duodénale (estomac et duodénum), avec pour conséquence la formation d'ulcères au fil du temps.

L'apparition d'Helicobacter pylori est conditionnée par :

• l'âge (surtout chez les personnes âgées)
• un faible niveau socio-économique
• plus élevée dans les familles présentant un ulcère duodénal
• plus élevée chez les Africains, en Asie du Sud, au Brésil, chez les Noirs
• plus faible dans les pays développés

Utilisation de médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens

Les médicaments tels que les AINS, c'est-à-dire les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'ibuprofène, le diclofénac, utilisés pour soulager la douleur, principalement dans les muscles, les articulations et les maladies inflammatoires), entraînent une baisse de la production de prostaglandines (dans l'estomac, ils agissent comme un facteur de protection, en réduisant la sécrétion de HCl et vice versa).

La prise concomitante d'AINS et d'anticoagulants est un facteur de risque élevé de troubles gastriques.

Stress à long terme et stress aigu

Le stress, qu'il soit à long terme ou aigu, est une autre influence négative importante dans le développement de la maladie ulcéreuse.

Un mauvais état psychologique à long terme est l'un des facteurs de risque et l'une des causes des ulcères.

Le stress aigu provoque des érosions et des ulcères, le plus souvent chez les patients en état de choc, après un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une septicémie. Un ulcère causé par des brûlures est appelé ulcère de Curling. Après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, il s'agit d'un ulcère de Cushing.

Partie d'autres maladies

Les maladies d'autres systèmes sont également impliquées dans le développement de la maladie ulcéreuse, par exemple

• les maladies cardiovasculaires, qui affectent principalement la microcirculation au niveau de la muqueuse gastrique
• la bronchopneumopathie chronique obstructive, dans laquelle l'incidence de la maladie ulcéreuse est d'environ 25 %
• les maladies du foie
• l'insuffisance rénale
• la pancréatite chronique, dont l'incidence de la maladie ulcéreuse est d'environ 20 %, principalement en raison de la réduction de la production de bicarbonate pancréatique, qui a un effet protecteur sur la muqueuse gastrique.

Le mode de vie

Nous savons qu'une mauvaise hygiène de vie a un impact sur les troubles digestifs et sur le développement de la maladie ulcéreuse.

Comme vous l'avez déjà remarqué, le stress prolongé est un facteur négatif, alors que dormir suffisamment la nuit a un effet préventif.

Dans le traitement de la maladie ulcéreuse, le repos physique et mental et un sommeil suffisant constituent le régime. L'alimentation est une condition préalable au traitement.

Un apport alimentaire régulier, une teneur suffisante en fibres et une limitation des aliments épicés sont nécessaires. Le piment, les poivrons, les piments hongrois n'irritent pas la muqueuse de l'estomac.

Le tabagisme et la consommation d'alcool (surtout concentré) ont un effet négatif sur la muqueuse de l'estomac et contribuent à la formation d'érosions et d'ulcères.

Le café ne doit pas être bu à jeun. Les aliments trop chauds sont nocifs pour la muqueuse de l'estomac et les aliments trop froids ne conviennent pas.

Les complications

De nos jours, elles sont moins fréquentes que par le passé, grâce à un traitement conservateur efficace. Parfois, un ulcère peut être caché, sans symptômes (ulcère latent). Dans ce cas, ses complications peuvent être sa première manifestation.

Il s'agit notamment de

• des saignements, qui se manifestent par des vomissements de sang (hématémèse) ou des selles noires (méléna).
• En cas d'hémorragie intense ou prolongée, une anémie et, dans les cas les plus graves, un choc hémorragique (confusion, désorientation, hypotension artérielle, pouls rapide, sueurs froides, troubles de la conscience, collapsus) peuvent survenir.
• La perforation est la pénétration d'un ulcère à travers la paroi du tube digestif et sa sortie dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner une péritonite.
• On parle de pénétration lorsqu'un ulcère pénètre dans un organe voisin (foie, pancréas).
• La sténose du bulbe du duodénum est un rétrécissement de la partie initiale du duodénum (site le plus fréquemment touché par un ulcère) en raison de sa cicatrisation à l'endroit d'un ulcère chronique. Une obstruction (blocage du passage) peut se produire à l'endroit du rétrécissement.

Tableau des facteurs de risque de perforation d'un ulcère

Symptômes des ulcères gastroduodénaux

La présence d'un ulcère ne doit pas obligatoirement entraîner des symptômes.

Sous sa forme cachée, une complication peut être le premier symptôme. En cas d'apparition de difficultés, il est bon de consulter un médecin. Un médecin spécialiste s'appelle un gastro-entérologue. Un traitement rapide permet d'éviter des problèmes ultérieurs.

Symptômes pouvant survenir en cas d'ulcère

• douleur dans la partie supérieure de l'abdomen (épigastre) dans la région de l'estomac (brûlante, aiguë, parfois sourde, selon la localisation de l'ulcère)
  • l'ulcère de l'estomac fait mal après avoir mangé (perte de poids)
  • l'ulcère duodénal fait mal une heure à une heure et demie après la prise de nourriture, c'est-à-dire à jeun (prise de poids), la nuit comme une douleur de faim nocturne. Chez les diabétiques, le délai s'allonge jusqu'à 4 heures (la raison en est le ralentissement de la vidange gastrique)
  • douleur irradiant sous l'arcade thoracique gauche - signe d'un ulcère gastrique
  • douleur irradiante sous l'arcade thoracique droite - signe d'un ulcère duodénal
• brûlures d'estomac
• nausées, vomissements
• vomissements de sang (hématémèse)
• des selles foncées à noires (méléna) indiquent un saignement dans les parties supérieures du tube digestif
• anémie
• ballonnements, sensation de plénitude
• fatigue, somnolence, faiblesse
• manque d'appétit, perte de poids
• salivation excessive
• selles à l'odeur putride

La prévention

Les mesures préventives devraient inclure le diagnostic de la présence d'Helicobacter pylori, en particulier pour les problèmes à long terme, et son traitement.

Ensuite, l'utilisation de médicaments pour protéger la paroi de l'estomac dans le cas des AINS et d'autres médicaments agressifs, ou leur remplacement par un autre type de médicament non agressif. Un médecin généraliste ou un gastro-entérologue peut donner des conseils à ce sujet.

Le stress psychologique prolongé ou le stress aigu sont également impliqués dans le développement de la maladie ulcéreuse, de même que la surcharge de travail et le manque de repos et de sommeil.

C'est pourquoi nous devrions également penser à nous reposer et à prendre une bonne dose de sommeil nocturne.

Les personnes ayant des antécédents familiaux positifs de maladies telles que l'infection à l'hélicobacter ou la maladie ulcéreuse devraient être plus prudentes.

Si vous avez des problèmes d'estomac, évitez les épices.

Ne vous inquiétez pas, elles n'ont pas d'effet négatif sur la paroi de l'estomac.

Manger régulièrement est garanti plus sain qu'un ou deux repas riches par jour. Rappelez-vous que manger trop chaud ou trop froid n'est pas conseillé.

Les buveurs de café doivent être prudents : un café trop fort le matin à jeun est une mauvaise façon de commencer la journée. Lors de l'infusion des thés, il convient de respecter la durée recommandée. Une infusion trop longue libère trop de sédiments, ce qui irrite ensuite la muqueuse de l'estomac.

La consommation de tabac et d'alcool doit être limitée et, en cas de troubles gastriques préexistants, totalement évitée.