Vasectomie : qu'est-ce que c'est, quand et pour qui est-elle pratiquée ?

La vasectomie est une forme de contraception masculine qui consiste à sectionner et ligaturer chirurgicalement les deux trompes de Fallope, ce qui entraîne la stérilisation, c'est-à-dire l'incapacité de produire des spermatozoïdes et l'impossibilité de féconder.

Il s'agit d'une intervention sur la fertilité masculine qui est pratiquée dans des cliniques privées sur demande ou pour des raisons médicales.

Une visite chez un urologue est nécessaire pour cette intervention.

Organes reproducteurs masculins

En quoi consistent-ils et quelle est leur fonction ?

L'appareil reproducteur masculin a pour fonction la production d'hormones sexuelles, la production de spermatozoïdes et la possibilité de fécondation.

Il est divisé en organes reproducteurs internes et externes.

Les organes sexuels internes sont...

• Les testicules - situés dans le scrotum sous le pénis, ils forment les spermatozoïdes et les cellules sexuelles mâles.
• L'épididyme produit du mucus dans lequel les spermatozoïdes se mélangent et sont expulsés dans les trompes de Fallope lors de l'éjaculation.
• La trompe de Fallope passe de l'épididyme à l'urètre.
• La prostate, située sous la vessie, produit une sécrétion laiteuse et fine qui se mélange au mucus et aux spermatozoïdes pour former l'éjaculat.
• La vésicule séminale, située de part et d'autre de la vessie, produit une substance plus fluide et collante qui affecte le mouvement des spermatozoïdes.
• Les glandes de Cowper produisent une sécrétion lubrifiante avant l'éjaculation, appelée liquide pré-éjaculatoire.

Organes génitaux externes

• L'organe sexuel se compose de la racine, du corps et du gland recouvert par le prépuce. L'érection se produit grâce à l'irrigation sanguine du pénis.
• Le scrotum est le sac dans lequel se trouvent les testicules. Le scrotum a une température inférieure d'environ 4 °C à la température du corps. C'est là que les spermatozoïdes mûrissent.

Les spermatozoïdes sont les cellules sexuelles mâles nécessaires à la reproduction, c'est-à-dire à la fécondation de la cellule sexuelle femelle, l'ovule, pour donner naissance à un enfant.

Ils sont l'un des éléments les plus importants de la fertilité masculine et font partie de l'éjaculat.

Les spermatozoïdes sont constitués

• la tête
• la partie centrale
• le flagelle

Leur formation commence à la puberté et se termine à la vieillesse.

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Que dois-je savoir avant l'examen ?

Lorsque vous décidez de vous faire stériliser, une visite chez un urologue est nécessaire. Le médecin évaluera votre état de santé et confirmera que la contraception masculine que vous avez choisie peut être pratiquée sans risque.

Au cours de l'examen, le médecin s'informera des antécédents médicaux généraux de l'homme, de son âge, s'il est marié ou célibataire, s'il souffre d'une maladie, s'il prend des médicaments et de la raison principale de sa décision de se faire stériliser.

L'homme doit être informé en détail de la procédure et de son éventuelle irréversibilité, des complications possibles, des risques et de l'ensemble de la procédure et de ses avantages.

L'homme est invité à passer un spermogramme de suivi après l'intervention pour confirmer le succès de la vasectomie.

Il est très important de prendre la bonne décision : l'homme doit être sûr à 100 % de ne plus vouloir concevoir d'enfant.

La signature de l'homme est requise pour l'intervention, de même que celle de sa femme.

Avantages de la vasectomie

Vous vous demandez probablement quels sont les avantages de la vasectomie pour un homme : est-elle sûre ?

Avantages :

• Il s'agit d'un moyen de contraception sûr et efficace.
• Elle permet d'éviter presque à 100 % les grossesses
• Il s'agit d'une intervention rapide, souvent pratiquée dans des cliniques ambulatoires.
• Le risque de complications est faible.
• Elle est moins coûteuse que la stérilisation féminine et l'utilisation de la pilule contraceptive chez les femmes.
• Aucune mesure contraceptive (pilule contraceptive, préservatif) n'est nécessaire pour la partenaire féminine.

Il s'agit de la méthode de contraception masculine la plus sûre, qui empêche le déplacement des spermatozoïdes des testicules lors de l'éjaculation.

L'éjaculation se fera-t-elle sans écoulement de sperme ?

Certainement pas.

Votre éjaculation sera également accompagnée d'un écoulement de sperme.

Le sperme est toujours présent, il est simplement dépouillé de son contenu en spermatozoïdes.

Après la vasectomie, des spermatozoïdes continueront à se former dans les testicules, que le corps absorbera de lui-même.

L'efficacité de la vasectomie est supérieure à 99 %.

Il n'a pas été démontré que la vasectomie interfère avec les performances sexuelles en affectant la puissance, l'érection ou la réalisation de l'orgasme.

Comment la vasectomie est-elle pratiquée ?

La vasectomie est pratiquée de deux manières :

• La vasectomie conventionnelle
• Vasectomie sans scalpel

Vasectomie conventionnelle

Cette procédure est réalisée à l'aide d'un scalpel.

Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. L'homme est pleinement conscient pendant l'intervention mais ne ressent aucune douleur.

Une autre option est l'anesthésie générale, où l'homme ne veut pas être conscient pendant l'intervention et choisit l'option de l'anesthésie à la place. Cette option nécessite toutefois une hospitalisation de 24 heures après l'intervention.

L'intervention est simple et rapide et dure environ 15 à 20 minutes.

L'homme est allongé sur le dos, la zone génitale et scrotale est rasée et nettoyée à l'aide d'une solution désinfectante afin d'éviter toute infection.

L'ensemble de l'intervention se déroule dans des conditions stériles autour de la zone génitale.

Après la désinfection, la zone d'incision chirurgicale est insensibilisée par l'injection d'un anesthésique local dans la peau du scrotum.

Le médecin palpe la trompe de Fallope avec ses doigts et pratique une petite incision dans la peau pour extraire une partie de la trompe de Fallope.

Il coupe soigneusement la trompe de Fallope afin de ne pas interrompre l'irrigation sanguine du testicule.

Il ligature la trompe de Fallope des deux côtés afin de pouvoir retirer une section de la trompe de Fallope d'environ 2 cm de long.

Il suture ensuite la peau avec des points de suture (environ 2 points) en matériau résorbable.

Il procède de la même manière de l'autre côté.

Vasectomie sans bistouri

L'intervention est réalisée sans l'aide d'un bistouri.

Le médecin insensibilise le scrotum à l'aide d'un anesthésique local.

Il pratique une petite piqûre dans la peau du scrotum pour atteindre le scrotum, c'est-à-dire qu'il ne fait pas d'incision chirurgicale.

Les trompes de Fallope sont fermées de la même manière que lors d'une vasectomie conventionnelle pratiquée par voie chirurgicale.

Cette méthode chirurgicale provoque peu de saignements dans la région et ne nécessite pas de points de suture.

Il s'agit d'une intervention moins douloureuse qui présente moins de risques de complications.

Soins après l'intervention

L'hospitalisation n'est pas nécessaire dans la plupart des cas.

Après l'intervention, il est possible que vous ressentiez un léger gonflement, des ecchymoses et une légère douleur, qui disparaîtront au bout de quelques jours.

Recommandations après l'intervention

Après l'intervention, il est recommandé d'appliquer de la glace sur le scrotum afin de réduire le risque de gonflement et d'ecchymoses importants.

Pendant les 48 heures suivant l'intervention, le scrotum doit être rembourré et maintenu par des sous-vêtements serrés.

Limitez l'activité physique et reposez-vous pendant les 24 premières heures.

Après 2 ou 3 jours, vous pouvez commencer à faire des activités légères.

Évitez les sports lourds et les efforts physiques pendant au moins une semaine.

Évitez toute activité sexuelle pendant une semaine après l'intervention.

Une semaine après la vasectomie, l'homme peut déjà reprendre sa vie sexuelle.

Dans les premiers éjaculats après l'intervention, un mélange de sang peut apparaître. L'éjaculat peut avoir une couleur rose, qui disparaîtra par la suite.

Vous pouvez encore ressentir une légère douleur après l'éjaculation.

Les semaines 4 et 6 après l'intervention, l'homme doit passer un spermogramme de contrôle.

Pendant cette période, l'homme doit avoir des rapports sexuels protégés.

Après l'intervention, des spermatozoïdes matures peuvent encore apparaître dans les 10 à 15 dernières éjaculations.

Utilisez une protection après l'intervention jusqu'à ce que le médecin confirme, à partir du spermogramme, qu'il n'y a plus de spermatozoïdes dans l'éjaculat.

L'éjaculat n'est considéré comme propre que lorsqu'il est exempt de spermatozoïdes, ce qui est le cas chez 80 % des hommes trois mois après l'intervention.

Chez certains hommes, des spermatozoïdes non mobiles peuvent encore être présents dans l'éjaculat pendant un certain temps après l'intervention.

Si des spermatozoïdes mobiles persistent dans l'éjaculat après 6 mois, il faut procéder à une nouvelle vasectomie.

ATTENTION, très important !!!
La vasectomie est une forme de contraception mais ne protège pas contre les MST !

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Il est très rare qu'un homme ait une double trompe, c'est pourquoi un spermogramme de contrôle est également réalisé, car après l'ablation d'une trompe, l'autre est toujours fonctionnelle et l'éjaculat contient des spermatozoïdes.

Quels sont les risques de l'intervention ?

Un risque important est de changer d'avis après une vasectomie et de vouloir concevoir un enfant.

Bien que l'inversion de la vasectomie soit possible, il n'y a aucune garantie de réussite.

Le risque de complications liées à l'intervention est faible, voire inexistant, et beaucoup moins élevé que pour les femmes qui subissent une procédure de stérilisation.

Pour les hommes, la stérilisation est une procédure simple et indolore.

Complications possibles immédiatement après l'intervention

• Saignement dans le scrotum
• Formation d'un caillot de sang dans le scrotum
• Présence de sang dans l'éjaculat
• Ecchymoses autour du scrotum
• Infection
• Légère douleur après l'intervention et sensation de gêne
• Gonflement

Complications ultérieures après l'intervention

• Douleur chronique, qui ne survient que chez 1 à 2 % des hommes
• Accumulation de liquide dans le testicule, qui peut provoquer une douleur sourde
• Inflammation causée par une fuite de sperme
• Échec de la vasectomie et grossesse
• Formation d'un kyste dans la trompe, située au sommet du testicule, en raison d'une accumulation de spermatozoïdes (spermocèle)
• Formation d'une hydrocèle - gonflement du scrotum

Très rarement, après une procédure de stérilisation réussie, la trompe de Fallope peut se rétablir spontanément des années plus tard, c'est-à-dire que la trompe de Fallope reste perméable et peut expulser les spermatozoïdes dans l'éjaculat et permettre une fécondation ultérieure. Toutefois, un tel risque ne se produit que dans moins de 0,1 % des cas.

Quand la vasectomie n'est-elle pas pratiquée ?

Sur la base de l'examen, l'urologue peut recommander de ne pas pratiquer l'intervention.

Il n'est pas recommandé de pratiquer une vasectomie en cas de douleur chronique ou de maladie testiculaire.

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Des craintes et des inquiétudes sur des problèmes qui ne sont pas fondées

La vasectomie n'a absolument aucun effet :

Les performances sexuelles - La vasectomie n'affecte ni la virilité ni le désir sexuel. On signale même une plus grande satisfaction sexuelle après l'intervention.

Lésions génitales - Il y a très peu d'inquiétudes concernant les lésions génitales ou testiculaires.

Risque accru de cancer - Il n'y a pas de lien entre ces deux facteurs.

Augmentation du risque de maladie cardiaque - Comme pour le risque de cancer, il n'y a pas de lien avec les maladies cardiaques.

Douleur intense - Il est possible que vous ressentiez une légère douleur et une sensation de tiraillement pendant l'opération, mais une douleur intense est rare. Si vous ressentez une douleur intense pendant l'intervention, votre médecin vous administrera une dose plus importante d'anesthésique pour obtenir une anesthésie locale. Après l'opération, une légère douleur est normale et disparaîtra au bout de quelques jours.

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Est-il possible de restaurer la fertilité ?

Aujourd'hui, il est possible de rétablir chirurgicalement la perméabilité des trompes de Fallope, grâce à la microchirurgie.

L'opération peut durer plusieurs heures. Les deux extrémités des trompes de Fallope sont recousues au cours de l'opération. Cependant, le taux de réussite de la restauration de la fertilité est faible et discutable.

En règle générale, plus le temps écoulé après la vasectomie est long, plus les chances de réussite sont faibles.

Si un homme change d'avis et souhaite ensuite avoir un enfant par fécondation avec son propre sperme, il est recommandé de déposer son propre sperme dans une banque de sperme avant la stérilisation.

Une autre option pour obtenir des spermatozoïdes après une vasectomie est le prélèvement direct de liquide dans les canaux de l'épididyme ou de tissu testiculaire contenant des cellules sexuelles.