Quelles sont les causes de la douleur pelvienne chronique et comment la traiter ?

Le syndrome de douleur pelvienne chronique désigne un certain nombre de symptômes liés à la région de la prostate, c'est-à-dire aux structures et organes environnants ou à la prostate elle-même.

La douleur qui en résulte dans la région du plancher pelvien est également présente. Ces problèmes ont été baptisés syndrome de douleur pelvienne chronique.

Si l'on demande ce qu'est le syndrome prostatique, la réponse est la suivante : c'est exactement la même chose, tout comme la prostatite chronique ou la pancréatite chronique.

Après les noms, voyons l'essentiel.

D'un point de vue anatomique, la prostate est située dans le corps humain et est directement reliée à la partie inférieure de la vessie. Les autres zones de contact sont la partie antérieure du rectum et le plancher pelvien.

C'est là que commence le lien direct avec la douleur pelvienne chronique.

Chez l'homme, le plancher pelvien a une double fonction : il sert de support au mécanisme de fermeture du rectum et de l'urètre et contribue à une posture correcte.

Physiopathologie de la douleur pelvienne chronique

La première fonction du plancher pelvien est claire : lors de l'évacuation de l'urine de la vessie ou des selles du rectum, cette zone doit se relâcher, c'est-à-dire se détendre.

Même pendant les rapports sexuels, son rôle est de se contracter et de se détendre.

La deuxième fonction principale du plancher pelvien est son implication dans la posture elle-même : il soutient le tronc, le bassin et les muscles du système de stabilisation interne, ce que l'on appelle le noyau.

Les hommes sont plus susceptibles de constater une augmentation de l'activité dans cette région du corps plutôt qu'une diminution, simplement en raison des problèmes de miction.

Il s'agit des problèmes liés à la miction, à savoir

• ralentissement du débit
• utilisation des muscles abdominaux pendant la miction
• miction fréquente
• présence d'urine résiduelle après la miction
• problèmes de défécation
• incapacité à obtenir une érection

Tout cela est dû à certains facteurs de risque.

Ils sont directement liés à la rétention constante et fréquente d'urine, en particulier chez les personnes qui n'ont pas la possibilité, au travail, de s'absenter pour un petit besoin lorsqu'elles en ont besoin.

Elles n'urinent pas quand elles le devraient, mais quand elles en ont le temps.

Elles se retiennent d'uriner en contractant les muscles du plancher pelvien. Lorsqu'elles urinent, le jet est généralement faible. Elles essaient alors d'accélérer le processus en utilisant leurs muscles abdominaux, ce qui augmente le tonus, ou la tension, dans la région du plancher pelvien.

Pour en savoir plus :
Pour en savoir plus sur la cause des douleurs pelviennes chroniques.
Classification de la prostatite.
Traitement de la prostatite.

Si la miction est forcée, pour ainsi dire, contre des muscles du plancher pelvien tendus, le risque de développer un trouble de la coordination augmente. Ce trouble est associé à d'autres difficultés.

Il s'agit d'un état où la miction est faible et comme à travers une obstruction. L'obstruction concerne les voies urinaires reliées à la partie inférieure de la vessie.

Elle est associée à la rétention urinaire, c'est-à-dire à l'incapacité d'uriner et donc à la rétention d'urine dans la vessie.

Une ischurie paradoxale se produit, c'est-à-dire une fuite d'urine causée par une rétention d'urine lorsque la vessie est pleine. Avec le temps, d'autres complications indésirables s'ajoutent : inflammation, sang dans l'urine ou diminution de la fonction rénale.

Le trouble se manifeste principalement dans le système vésical, puis progresse vers le rectum et les organes génitaux.

Cause et définition du syndrome des douleurs pelviennes

La cause n'est pas tout à fait claire.

L'innervation des muscles du plancher pelvien et de la région génitale provient du même segment de la moelle épinière. Toutefois, en cas de douleur dans cette région, le côté d'où provient la douleur ne peut être déterminé avec précision. Les muscles du plancher pelvien ne sont pas aussi latéralisés que, par exemple, les muscles des jambes ou du dos.

Cela entraîne d'autres perturbations et crée un cercle fermé de cause à effet.

Les organes pelviens tels que la vessie, l'urètre, le rectum et les organes génitaux sont innervés par le même réseau de nerfs. Les douleurs pelviennes sont donc liées aux mêmes voies nerveuses. Souvent, ces symptômes ressemblent à des problèmes de prostate, bien que leur origine puisse être ailleurs.

Le syndrome de douleur pelvienne a deux définitions.

L'International Continence Society (ICS) le définit comme des épisodes persistants de douleur pelvienne associés à des symptômes suggérant une fonction inadéquate des voies urinaires inférieures et des problèmes intestinaux ou sexuels.

Cette définition est basée sur une autre publiée par l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP).

La douleur pelvienne chronique est une douleur non maligne ressentie dans les structures associées au bassin. La douleur qui évolue vers la chronicité doit durer ou se répéter pendant au moins six mois. Elle doit être associée à des conséquences psychologiques et sociales négatives.

La spécificité de l'état de la personne affectée dépend de la possibilité de confirmer de manière fiable un trouble spécifique, qui doit correspondre à :

• systémique - somatique, viscéral (impliquant les organes internes), trouble neuropathique
• organe - muscle, vessie
• une maladie spécifique - cystite (inflammation de la vessie), endométriose, fissure, etc.

Les patients se rendent à la consultation externe d'un urologue pour diverses manifestations non spécifiques.

Douleurs dans le bas-ventre, le périnée, les testicules, l'aine, irradiant vers la région lombaire et sacrée ou le pénis. Le tableau clinique comporte souvent des mictions douloureuses (strangurie professionnelle), des mictions fréquentes, des douleurs lors de la défécation ou une pression au niveau du rectum.

Un dysfonctionnement sexuel (baisse de la libido, dysfonctionnement érectile) peut s'y ajouter.

Ces troubles réagissent souvent à des stimuli environnementaux externes et internes (changements de température, cyclisme, position assise prolongée, rapports sexuels, alcool). Les influences psychologiques sont également fréquentes.

L'impact et la durée de ces problèmes modifient la qualité de vie des patients.

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La prostatite et sa classification

Si l'on considère le syndrome de douleur pelvienne chronique du point de vue de la population masculine, la raison la plus fréquente est tout simplement la prostatite, c'est-à-dire l'inflammation de la glande prostatique.

En termes d'incidence, elle est presque au même niveau que le diabète sucré, c'est-à-dire le diabète.

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Le diagnostic de prostatite comprend lui-même un groupe de maladies inflammatoires de la prostate. On parle alors de syndrome prostatique. Sa version chronique est désignée sous le nom de douleur pelvienne chronique.

La prévalence de la prostatite dans la population est de 11 %.

Elle peut être définie comme une maladie fébrile associée à une miction difficile et douloureuse, à des douleurs dans le bas-ventre et le périnée. Elle peut survenir soudainement, souvent en association avec des symptômes d'obstruction des voies urinaires inférieures et une rétention urinaire, c'est-à-dire une rétention d'urine due à l'incapacité d'uriner.

Cette rétention est généralement due à la douleur ou à l'obstruction susmentionnée.

Il s'agit d'une infection urologique.

Selon la classification du National Institute of Health (NIH), elle est divisée en quatre groupes.

Le tableau ci-dessous présente la classification NIH de la prostatite

Prostatite aiguë

La prostatite aiguë est généralement causée par diverses bactéries. Chez les patients dont l'immunité est réduite par des médicaments ou pour d'autres raisons, des mycobactéries ou des champignons peuvent également être à l'origine de l'infection.

Ces infections surviennent souvent de manière ascendante après un blocage de l'urètre ou dans le sens inverse après une infection des voies urinaires.

Elles sont également fréquentes après l'insertion à long terme d'une sonde urinaire à demeure.

Le tableau clinique se caractérise par de la fièvre et des douleurs abdominales. Le patient ne peut pas uriner correctement en raison d'une douleur restrictive qui l'en empêche.

Il en résulte une rétention urinaire et d'autres difficultés associées.

En cas d'évolution complète, une septicémie peut survenir ; dans ce cas, une hospitalisation et un traitement complexe sont nécessaires.

L'examen par voie rectale met en évidence un gonflement et une sensibilité de la prostate. Dans certains cas, cet examen est difficile à réaliser en raison d'une forte douleur dans la région rectale. La palpation s'accompagne d'une douleur dans le bas-ventre.

Le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques pendant 4 à 6 semaines.

Prostatite bactérienne chronique

Étant donné qu'il s'agit d'une maladie chronique, les troubles doivent durer plus longtemps.

Dans ce cas, les manifestations durent plus de trois mois au cours des six derniers mois. Un grand nombre de ces patients présentent une inflammation récurrente des voies urinaires.

Les bactéries responsables sont les mêmes que dans la forme aiguë (E. coli, entérocoques et autres).

Il y a souvent des rechutes aiguës après une amélioration de la maladie. Selon le stade de la maladie, le tableau clinique peut changer et ressembler aussi bien à la forme aiguë qu'à l'état normal.

Il est important de réexaminer le patient pour déterminer la cause sous-jacente.

Le traitement consiste généralement en une prise d'antibiotiques pendant deux semaines, suivie d'une autre période de 4 à 6 semaines après réduction du traitement.

Prostatite chronique non bactérienne

Il s'agit exactement du syndrome de douleur pelvienne chronique dont nous avons parlé au début de cet article.

Il s'agit d'une douleur pelvienne, d'une gêne et d'un dysfonctionnement sexuel qui dure au moins trois mois sur les six derniers mois, puisqu'il s'agit d'une maladie chronique.

Il existe deux catégories : la catégorie III A, inflammatoire, et la catégorie III B, non inflammatoire.

Les symptômes comprennent une gêne et des douleurs dans la région pelvienne, souvent localisées au niveau du périnée et des testicules ou du pénis.

Dans de nombreux cas, les symptômes sont similaires à ceux d'une inflammation des voies urinaires inférieures.

Comme il s'agit d'un problème de longue date auquel les patients doivent résister, il laisse souvent des traces dans leur état psychologique, qui se manifestent par des changements d'humeur et de comportement.

Lors de l'établissement du diagnostic, il faut d'abord exclure d'autres maladies, par exemple une inflammation des voies urinaires, des troubles neurologiques, des anomalies anatomiques ou autres. Il est tout aussi important d'examiner ce que l'on appelle les "points gâchettes" dans le petit bassin.

Il s'agit d'endroits dans les gaines musculaires où, pour diverses raisons, l'incapacité de contracter et de relâcher le muscle s'est manifestée.

L'examen urologique classique de l'abdomen, des organes génitaux externes et l'examen per rectum, c'est-à-dire à travers le rectum, sont au premier plan.

L'examen per rectum ne sert pas seulement à examiner la prostate elle-même, mais aussi à déterminer le tonus et la contractilité, c'est-à-dire la capacité à rétracter le sphincter rectal.

L'examen urodynamique est pratiqué chez les patients qui ont des problèmes de miction. Il permet d'évaluer l'état fonctionnel de la vessie et de l'urètre. Il mesure la pression dans cette zone pendant la miction.

En ce qui concerne les examens de laboratoire, le paramètre principal est la culture et l'examen microscopique de l'urine. En outre, des sécrétions de la prostate ou de l'éjaculat sont prélevées.

L'échographie est utilisée comme méthode d'imagerie, mais elle est particulièrement nécessaire chez les patients présentant des troubles de la miction ou de l'éjaculation, surtout s'ils ne répondent pas au traitement.

La cystoscopie est utilisée comme méthode excrétrice pour détecter une obstruction des voies urinaires.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique est actuellement affecté par le manque de connaissances sur cette maladie.

Il s'agit d'un traitement à long terme qui ne parvient pas toujours à soulager complètement la patiente de son problème. L'objectif est donc de soulager les symptômes sans autres complications.

Les recommandations générales sont les suivantes

• limiter l'alimentation aux aliments irritants tels que le paprika et le poivre
• éviter les alcools forts
• éviter de rester assis ou de faire du vélo de façon prolongée
• il est important de faire régulièrement de l'exercice physique
• maintenir un transit intestinal régulier et traiter les troubles intestinaux.

La pharmacothérapie et le choix des médicaments doivent être adaptés aux difficultés du patient.

Les antibiotiques sont utilisés en cas d'inflammation, ainsi que les médicaments agissant sur les voies urinaires inférieures. Les analgésiques, qui servent à soulager la douleur, et les antiphlogistiques, qui ont un effet anti-inflammatoire, sont également importants.

Le traitement physique repose sur un massage régulier de la prostate, deux à trois fois par semaine pendant 4 à 6 semaines.

Le massage régulier de la prostate a un effet positif sur près de deux tiers des patients utilisant cette méthode de traitement.

Prostatite asymptomatique

Dans ce diagnostic, le patient ne présente aucun symptôme et le traitement n'est pas indiqué.

Enfin, il convient d'ajouter qu'il s'agit d'un groupe de maladies présentant des symptômes différents. Le groupe III, c'est-à-dire la prostatite chronique non bactérienne ou le syndrome de douleur pelvienne chronique, est le plus problématique.

Ce diagnostic repose principalement sur l'identification d'autres causes du problème. D'après l'examen, il convient d'exclure une hyperplasie prostatique (augmentation du volume de la prostate), d'autres maladies inflammatoires, une source de douleur provenant d'une autre région et transmise au bassin, des causes d'obstruction des voies urinaires, des causes neurogènes ou psychogènes.

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