Qu'est-ce que la conisation cervicale et comment est-elle pratiquée ? Récupération et grossesse

La conisation du col de l'utérus est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever les tissus cervicaux anormaux. Quelles sont les causes des modifications indésirables du col de l'utérus ? Quand l'intervention est-elle nécessaire et quels en sont les risques ?

Le col de l'utérus en quelques mots

Le col de l'utérus est une formation circulaire convexe située entre l'utérus et la trompe vaginale. Un canal étroit traverse le col de l'utérus et forme une ouverture dans l'utérus.

Une femme peut palper le col de l'utérus per vaginam car il est situé à l'extrémité de la trompe vaginale. Pendant les règles, le canal cervical s'ouvre légèrement pour permettre au sang de passer de l'utérus au vagin, mais pas dans la direction opposée.

En même temps, le col de l'utérus permet le passage des spermatozoïdes masculins vers l'ovule. La glaire cervicale produite par le col de l'utérus joue un rôle important dans l'ovulation et la grossesse. Elle est également surnommée glaire fertile car elle améliore la perméabilité et la longévité des spermatozoïdes masculins.

Par la suite, pendant la grossesse, le col de l'utérus se referme et se remplit d'une plus grande quantité de sécrétion, ce qui ferme le canal d'accouchement et protège le fœtus des infections provenant de l'environnement extérieur.

Pendant la grossesse, il sert à protéger le bébé d'une naissance prématurée et, en même temps, en s'ouvrant au bon moment, il permet à la femme d'accoucher par les voies naturelles.

La prévention de la santé du col de l'utérus repose sur un examen préventif régulier effectué par un gynécologue. Le col de l'utérus peut être menacé par un processus inflammatoire, un polype, un fibrome, une maladie sexuellement transmissible ou un carcinome.

L'indication de la conisation est principalement la maladie du col de l'utérus avec le virus HPV.

Le virus HPV

Le papillomavirus humain (HPV) est un virus courant qui se transmet par la peau et par contact sexuel interpersonnel. 80 % des femmes et des hommes seront exposés de manière répétée au HPV au cours de leur vie.

Dans environ 20 % des cas d'infection par le papillomavirus, la maladie peut mettre en jeu le pronostic vital, voire être fatale. Un diagnostic et un traitement précoces par un spécialiste sont donc recommandés.

Le papillomavirus humain HPV est à l'origine de plus de 95 % des cancers du col de l'utérus.

La clé de la prévention du HPV est un système immunitaire fort, l'abstinence sexuelle, un mode de vie non discret, la protection sexuelle, des examens gynécologiques réguliers et la vaccination contre le HPV.

Le vaccin contre le papillomavirus doit être administré avant que la femme ne commence à avoir des rapports sexuels. Toutefois, les femmes qui ont déjà eu des rapports sexuels peuvent également être vaccinées contre le papillomavirus. Il est recommandé de consulter un gynécologue.

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Diagnostic du HPV sur le col de l'utérus

La présence du virus HPV sur le col de l'utérus peut être détectée à partir d'un prélèvement cytologique effectué directement sur le col de l'utérus de la patiente à l'aide d'une brosse spéciale. Le prélèvement cytologique du col de l'utérus fait partie d'un examen préventif effectué par un gynécologue.

L'examen cytologique permet de détecter d'éventuelles modifications indésirables du col de l'utérus. Dans la plupart des cas, elles apparaissent avant que la femme ne développe les premiers symptômes. L'examen peut être légèrement inconfortable, mais il n'est pas douloureux.

L'examen proprement dit de l'échantillon a ensuite lieu dans le laboratoire où l'écouvillon a été envoyé.

Une prévention régulière par un gynécologue permet d'éviter les modifications anormales du col de l'utérus, les stades précancéreux et le développement d'un cancer.

Modifications anormales du col de l'utérus

Le tissu du col de l'utérus peut se modifier et ne pas être immédiatement un cancer du col de l'utérus.

Ces modifications anormales font l'objet d'une échelle professionnelle qui détermine s'il s'agit de modifications bénignes pour lesquelles un suivi ambulatoire régulier et certaines modifications du mode de vie sont suffisants.

En cas de suspicion de conisation du col de l'utérus, l'intervention chirurgicale est souvent pratiquée à titre préventif pour éviter que les modifications du col de l'utérus n'évoluent vers une maladie plus grave.

Dans de nombreux cas, il ne s'agit pas directement d'un cancer du col de l'utérus, mais de modifications précancéreuses appelées dysplasie cervicale, c'est-à-dire la présence de cellules anormales dans la muqueuse du col de l'utérus.

D'un point de vue professionnel, ces modifications précancéreuses du col de l'utérus sont appelées néoplasies intraépithéliales cervicales (CIN).

On distingue 3 types de dysplasie cervicale en fonction de l'épaisseur (partie) de la muqueuse touchée par cette maladie :

• dysplasie légère CIN 1
• dysplasie modérée CIN 2
• dysplasie sévère CIN 3

Les CIN 2 et surtout les CIN 3 ont une forte probabilité de développer un cancer du col de l'utérus. Une intervention chirurgicale (conisation) est nécessaire pour retirer la partie affectée du tissu cervical.

Le développement éventuel d'un cancer du col de l'utérus est un processus qui comporte plusieurs étapes. Dans le processus de transformation d'une cellule normale en cellule cancéreuse, l'infection des cellules de la couche la plus profonde de la muqueuse du col de l'utérus est cruciale.

Dans la plupart des cas, une femme ne ressent pas les premiers symptômes et n'apprend la modification du col de l'utérus qu'après un frottis cytologique effectué par un gynécologue.

Toutefois, à un stade plus avancé, elle peut remarquer des symptômes spécifiques :

• Saignements menstruels abondants
• Saignements faibles en dehors du cycle
• Phase menstruelle longue
• Rapports sexuels douloureux
• Douleurs dans le bas-ventre et le bassin
• Pertes vaginales inhabituelles
• Odeur désagréable

Prévention des modifications anormales du col de l'utérus

La prévention de l'infection à HPV et de la formation de cellules anormales dans la muqueuse cervicale passe par l'élimination de l'infection à HPV. Des rapports sexuels protégés sont donc essentiels pour se prémunir contre les maladies sexuellement transmissibles.

Prévention de la santé du col de l'utérus :

• Un système immunitaire fort et l'immunité
• Un mode de vie sain
• Absence de promiscuité
• Protection sexuelle
• Vaccination contre le papillomavirus
• Bonne hygiène intime
• Examens gynécologiques préventifs
• Élimination des inflammations urogynécologiques
• Limitation de la consommation de produits du tabac

La conisation du col de l'utérus

La conisation du col de l'utérus est une intervention chirurgicale courte et courante qui consiste à retirer les tissus anormaux et indésirables qui tapissent le col de l'utérus.

Cette procédure est principalement utilisée pour éliminer les modifications précancéreuses du col de l'utérus causées par le développement du VPH.

La conisation consiste à retirer les tissus anormaux sous la forme d'un cône imaginaire. La taille du cône est déterminée par l'étendue et la profondeur des modifications du tissu cervical. Effectuée correctement et en douceur, la conisation permet de retirer les cellules infectées par le VPH et de laisser le tissu cervical sain.

Il est important de laisser autant de tissu sain que possible pour la future grossesse de la patiente, car le col de l'utérus doit être suffisamment ferme pour ne pas mettre le bébé en danger par un relâchement et une naissance prématurée.

L'intervention chirurgicale est généralement pratiquée sous anesthésie générale (après endormissement de la patiente) ou, plus rarement, sous anesthésie locale (engourdissement d'une partie du corps). Avant l'intervention, un examen préopératoire interne est nécessaire.

La conisation du col de l'utérus peut actuellement être réalisée de différentes manières : au scalpel, au laser, par RAD ou par cryothérapie.

Dans la procédure LEEP (loop electro excision procedure), une petite pièce à main en fil métallique spécial est utilisée pour retirer le tissu infecté modifié. Un courant électrique de faible tension est utilisé pour retirer le tissu cervical anormal.

L'action du courant électrique permet également d'arrêter le saignement de la plaie qui en résulte.

Il s'agit actuellement de la méthode la plus couramment utilisée. Elle permet de traiter les altérations plus ou moins graves du col de l'utérus. L'avantage de cette méthode est qu'elle convient aux femmes qui envisagent une grossesse à l'avenir.

La procédure LEEP est généralement réalisée sous anesthésie de courte durée et la patiente rentre chez elle le jour de l'intervention.

La conisation au laser repose sur l'utilisation d'un laser instrumenté qui vaporise (enlève) le tissu cervical altéré et endommagé. La patiente rentre chez elle le jour de l'intervention.

La conisation au scalpel est appropriée si le tissu endommagé s'étend haut et plus profondément dans le canal cervical. Cependant, cette méthode est désavantageuse si la femme envisage une grossesse dans le futur. La patiente reste à l'hôpital pendant plusieurs jours après l'intervention.

La cryothérapie est une méthode qui utilise l'effet du froid sous forme d'azote liquide. Le tissu est congelé et donc enlevé. Elle est principalement utilisée pour les changements moins sévères, mais elle nécessite un long temps de guérison, c'est pourquoi elle est rarement utilisée.

Récupération après l'intervention

En raison de la nature routinière de l'intervention et de l'utilisation de méthodes chirurgicales modernes, le rétablissement après une conisation du col de l'utérus est relativement rapide et sans incident.

Après l'intervention, le col de l'utérus a besoin d'environ 6 semaines pour guérir. Pendant la période de rétablissement, il est conseillé de limiter les activités physiques excessives et les contraintes physiques et mentales sur le corps.

Il n'est pas recommandé de se baigner, d'avoir des rapports sexuels, d'utiliser des tampons vaginaux ou d'appliquer d'autres objets par voie vaginale après l'intervention.

La présence de légers saignements ou de taches postopératoires est possible. Si une femme a de légers saignements, elle peut utiliser des serviettes hygiéniques, mais pas de tampons vaginaux.

Il n'est pas recommandé de se rendre dans une piscine, un sauna ou un centre de bien-être, où le risque d'infection est plus élevé, mais il est préférable de prendre une douche à domicile.

Si les saignements postopératoires sont plus abondants que les menstruations, si une température élevée est présente ou si une femme remarque des pertes anormalement nauséabondes, elle doit consulter un médecin.

Dans certains cas, des modifications précancéreuses peuvent réapparaître et récidiver après l'intervention. L'état postopératoire nécessite donc un suivi ambulatoire régulier.

Parmi les complications rares, citons l'apparition de saignements vaginaux abondants pendant l'intervention ou dans la courte période postopératoire.

Les complications inflammatoires postopératoires sont également rares et nécessitent un traitement pharmacologique ultérieur sous forme d'antibiotiques. Dans de très rares cas, des lésions des organes environnants peuvent survenir.

Conisation du col de l'utérus et grossesse

Le col de l'utérus a pour mission de supporter le poids de l'utérus en croissance pendant la grossesse. Son état et sa solidité sont donc très importants. Le col de l'utérus est principalement utilisé pendant la deuxième moitié de la grossesse, lorsqu'il sert de fermeture fonctionnelle de l'utérus et maintient la position du fœtus dans l'utérus.

Par la suite, à la naissance, le col doit s'ouvrir et se dilater suffisamment pour permettre le passage du nouveau-né.

Avant l'intervention, il est donc nécessaire de consulter le gynécologue et le chirurgien sur l'état de santé du col de l'utérus, qui informeront la patiente des risques et complications postopératoires possibles.

La fonction et l'état du col de l'utérus dépendent de la quantité de tissu enlevée et de la procédure chirurgicale choisie.

Une conisation effectuée correctement et en douceur pour éliminer les modifications précancéreuses ne signifie pas automatiquement qu'il est difficile ou impossible de concevoir, mais il est nécessaire de consulter un gynécologue et un chirurgien.

Après la conisation, il est recommandé de respecter un intervalle d'au moins six mois entre la conisation et la grossesse.