Le plancher pelvien : quelle est sa fonction et son importance chez la femme + Exercices de renforcement et de relaxation

Informations de base sur l'anatomie du plancher pelvien

Sur le plan anatomique, le plancher pelvien est constitué d'un groupe de muscles dont l'ensemble ressemble à la forme d'un bol. Il est composé d'un grand nombre de petits muscles. Sur le plan fonctionnel, il est divisé en deux parties fondamentales : le septum musculaire pelvien et le septum musculaire urogénital.

Le plancher pelvien forme l'enceinte fonctionnelle de la cavité pelvienne.

Le plancher pelvien influence de manière significative la position, la stabilité, la mobilité et la fonction des organes internes du petit bassin.

Fonction et importance des muscles du plancher pelvien

En raison de la situation anatomique du plancher pelvien, son importance et sa fonctionnalité ont été largement décrites dans les ouvrages spécialisés.

Toutefois, les fonctions de base du plancher pelvien peuvent être divisées de manière simpliste en deux catégories :

• Fonctions de stabilisation (posturale)
• Fonction de fermeture
• Fonction de relaxation
• Fonctions sexuelles

Fonctions de stabilisation

Le plancher pelvien stabilise et maintient la position correcte des organes internes du petit bassin - la vessie, l'utérus et le rectum. Il maintient les organes dans la bonne position grâce à une tension musculaire physiologique.

Il régule la mobilité (mouvement) et la stabilité des organes pelviens. Le plancher pelvien fixe également le bassin et le plexus pelvien au repos et pendant les mouvements.

Les muscles du plancher pelvien travaillent en étroite collaboration avec le muscle respiratoire, le diaphragme, afin de maintenir et de réguler la pression intra-abdominale physiologique pendant la respiration.

Le plancher pelvien, les muscles du diaphragme, les muscles profonds de la colonne vertébrale et les muscles abdominaux transversaux forment ensemble le HSS - le système de stabilisation profonde du corps.

Le HSS assure la stabilité interne du tronc et du milieu du corps, régule la pression intra-abdominale et la respiration elle-même.

Fonction de fermeture

La fonction de fermeture des muscles du plancher pelvien est particulièrement importante dans des situations courantes telles que la toux, l'éternuement ou la manipulation de charges lourdes. Les muscles du plancher pelvien se contractent et ferment par réflexe les sphincters musculaires.

Si la vessie ou l'appareil digestif est plein à un moment donné, le plancher pelvien est un sauveur réflexe.

Comme le plancher pelvien est également contrôlé par la volonté, nous réglons nous-mêmes la fonction de vidange et en même temps la contraction des sphincters musculaires.

La fonction de relaxation

Le contraire de la fonction de fermeture des muscles du plancher pelvien est sa fonction d'ouverture et de relaxation. Nous utilisons cette fonction tous les jours lors de l'évacuation de l'urine et des selles. Il y a une régulation consciente de la contraction musculaire et du relâchement de la tension musculaire.

La fonction d'ouverture est importante chez la femme en termes d'accouchement, lorsque les sphincters et l'entrée du vagin sont détendus.

De même, la fonction de relaxation du plancher pelvien est également importante dans le contexte des rapports sexuels et pour permettre à l'organe sexuel de pénétrer dans l'entrée vaginale de la femme.

Fonction sexuelle

Le plancher pelvien est fonctionnellement et structurellement relié aux organes reproducteurs du petit bassin. Il joue un rôle important dans le bon fonctionnement des organes sexuels et dans l'expérience de la sexualité et des rapports sexuels, tant chez l'homme que chez la femme.

Son état peut affecter la capacité à avoir une érection chez l'homme et l'expérience (sensibilité, douleur) chez la femme.

Le plancher pelvien peut affecter le fonctionnement des organes

Si les muscles du plancher pelvien ne sont pas en tension physiologique, en position correcte et en force, la fonction des organes pelviens peut être affectée.

Il est donc important de prêter attention aux muscles du plancher pelvien, qui maintiennent la position appropriée et la fonction physiologique des organes pelviens.

En cas d'augmentation du tonus musculaire et de spasme musculaire (raidissement des fibres musculaires), l'irrigation sanguine du plancher pelvien peut être insuffisante.

Une irrigation sanguine insuffisante et des contractions réflexes des muscles lisses des vaisseaux sanguins et des organes peuvent ensuite entraîner des symptômes indésirables, par exemple des douleurs pelviennes ou des troubles fonctionnels du cycle menstruel, tels que des règles excessivement douloureuses et irrégulières.

Inversement, une activation musculaire insuffisante des muscles du plancher pelvien peut entraîner un affaiblissement des muscles ou des sphincters des organes.

Un symptôme courant de la faiblesse du plancher pelvien est la douleur pelvienne, les fuites spontanées d'urine, en particulier lors des mouvements, de la toux ou des éternuements. La faiblesse du plancher pelvien est fréquente chez les femmes après l'accouchement.

L'état, le diagnostic et la thérapie de la faiblesse du plancher pelvien doivent être discutés avec un spécialiste (gynécologue, urologue, physiothérapeute). Cependant, il est toujours nécessaire d'exclure une cause organique du problème de santé et de prescrire ensuite une thérapie de rééducation.

Il existe de nombreuses causes de dysfonctionnement du plancher pelvien, dont les plus courantes sont les suivantes

• les changements et déséquilibres hormonaux
• le surpoids
• Mauvais positionnement du bassin
• Déséquilibres musculaires et squelettiques du système musculo-squelettique
• surutilisation excessive des muscles pelviens
• Activation insuffisante du plancher pelvien
• Mauvaise régulation de la respiration et de la pression
• Accouchement
• Climactère (période de la ménopause)

Manifestations possibles d'un dysfonctionnement du plancher pelvien :

• Fuites urinaires, incontinence
• Déclin des organes pelviens
• Douleurs au niveau du bassin et du coccyx
• Douleur au niveau de la colonne lombaire
• Troubles du cycle menstruel
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Dysfonctionnement érectile
• Problèmes de défécation

L'importance du plancher pelvien chez la femme

Le plancher pelvien est important pour sa fonction stabilisatrice et sphinctérienne pour les deux sexes également. Chez l'homme aussi, l'état du bassin peut affecter la fonction érectile et l'expérience de la sexualité.

Chez les femmes, cependant, il a une fonction supplémentaire en ce qui concerne le cycle menstruel et la période de grossesse.

Chez les femmes, les muscles du plancher pelvien ont une importance supplémentaire en ce qui concerne leur effet sur le cycle menstruel, la période de gestation (grossesse) et l'accouchement proprement dit. Les muscles du plancher pelvien jouent également un rôle dans la récupération après l'accouchement.

Une surcharge, un affaiblissement ou un mauvais positionnement des muscles du plancher pelvien peuvent avoir un effet notable sur le cycle féminin. Il est donc conseillé d'exclure une cause organique auprès d'un gynécologue en cas de troubles et de problèmes du cycle menstruel.

Si un éventail de diagnostics est exclu, il est recommandé de recourir à la physiothérapie (rééducation) en gynécologie.

Rééducation du plancher pelvien

La rééducation du plancher pelvien consiste en une analyse kinésiologique approfondie du système musculo-squelettique, en un diagnostic de l'état du plancher pelvien et du bassin et en une détermination ultérieure de la thérapie de rééducation.

Au cours de la rééducation du plancher pelvien, le thérapeute utilise des techniques manuelles douces et des techniques de mobilisation de la colonne vertébrale et du bassin, des techniques douces et myofasciales. Il est également possible d'utiliser des thérapies physiques auxiliaires (thermothérapie, hydrothérapie, électrothérapie...).

La thérapie du plancher pelvien et de la rééducation pelvienne est principalement axée sur la kinésithérapie, c'est-à-dire le traitement par l'exercice.

Au cours de séances avec un physiothérapeute et de manière autonome à domicile, le patient effectue des exercices et des positions spécifiques afin d'éliminer les déséquilibres musculaires dans la région pelvienne.

Dans le cadre du diagnostic et de la thérapie de relaxation, il est également possible d'utiliser une technique spécifique à travers le sphincter anal de la patiente (per rectum).

En physiothérapie gynécologique, il est également possible d'utiliser une technique de diagnostic par l'orifice vaginal (per vaginam), mais ce n'est pas une condition pour suivre une rééducation.

La physiothérapie gynécologique s'inscrit également dans le domaine de l'obstétrique et offre des services de santé aux femmes après l'accouchement et dans la période post-partum.

Elle consiste à renforcer le plancher pelvien, à éliminer les diastases de l'abdomen (écartement des muscles abdominaux), à soigner les cicatrices et à accélérer le retour à la vie normale de la femme.

La rééducation gynécologique s'étend également au domaine de la chirurgie en ce qui concerne les opérations urogynécologiques et la convalescence qui s'ensuit. Elle utilise des éléments de la méthode Ludmila Mojžíšová, des exercices de Kegel, des méthodes de traitement DNS ou PNF.

La raison de faire appel à un physiothérapeute en gynécologie est également la stérilité fonctionnelle, c'est-à-dire l'incapacité à concevoir pendant une longue période malgré les bons résultats organiques des examens diagnostiques.

Dans le cadre des déséquilibres de mouvements affectant le plancher pelvien, il faut se méfier de :

• Posture antérieure du bassin (marche en canard)
• Musculature abdominale relâchée
• Surcharge de la colonne lombaire
• Activation insuffisante des muscles fessiers (fesses, chaîne postérieure)
• Respiration avec activation insuffisante du diaphragme

Activation du plancher pelvien

Conseil : la contraction et l'activation des muscles du plancher pelvien procurent une sensation similaire à l'arrêt de l'écoulement de l'urine, à la contraction des joues, à la retenue des selles ou, chez les femmes, à la contraction de l'entrée du vagin.

Contraction isolée du plancher pelvien

La position de départ est la suivante : allongé sur le dos, les membres inférieurs pliés au niveau des genoux et les omoplates collées au tapis. Il n'y a pas d'espace entre la colonne vertébrale et le tapis.

La tête est dans le prolongement de la colonne vertébrale et les épaules reposent librement sur le tapis, loin des oreilles. Le but de l'exercice est la contraction isolée du plancher pelvien.

Le praticien essaie de prendre conscience des muscles du plancher pelvien et de les contracter, de respirer doucement en utilisant la respiration abdominopelvienne, puis de relâcher les muscles.

Lors de l'activation du plancher pelvien, il est recommandé de contracter les muscles fessiers de manière isolée pendant l'exercice.

Pont avec activation du plancher pelvien

La position de base est la même que pour l'exercice précédent. Les genoux sont pliés, les omoplates reposent sur le tapis et la colonne vertébrale est collée au tapis. Les articulations des genoux sont au même niveau que la largeur des articulations des hanches. Les bras sont placés librement le long du corps, paumes vers le bas.

Le bassin est progressivement soulevé vers le plafond. Les omoplates restent soutenues tout au long de l'exercice.

Dans la position du pont supérieur, il y a une contraction isolée des muscles du plancher pelvien et une activation des muscles fessiers. En expirant, le praticien retombe sur le tapis et détend les muscles activés.

Exercices de relaxation de la région pelvienne

Exercice en position de l'enfant

La position de base est la position allongée sur le dos, les membres inférieurs sont en l'air et naturellement pliés au niveau des articulations des genoux. La colonne vertébrale est collée au tapis. La tête est en imagination dans le prolongement de la colonne vertébrale.

Les bras entrelacés, la patiente serre ses propres genoux de façon à ce que les articulations des coudes soient en extension. De cette position, elle tire ensuite ses genoux vers sa poitrine de façon à ce que la colonne cervicale et le coccyx soient décollés du tapis.

Après environ 5 secondes de respiration libre dans cette position, la patiente se détend et revient à la position de base ou pose les membres inférieurs sur le tapis. Les articulations de la région cervicale, du bassin et du coccyx sont automatisées.

Exercice en position de grenouille

La position de départ est la position allongée sur le ventre, les membres inférieurs étendus et les membres supérieurs écartés de façon à ce que le tronc soit à peu près à angle droit. La tête est dans le prolongement de la colonne vertébrale et légèrement tournée sur le côté droit.

Le praticien plie ensuite la jambe inférieure droite au niveau de l'articulation du genou. Le genou plié est enroulé dans un arc imaginaire le long du tapis vers le corps au niveau de la poitrine et des côtes. Il est possible d'utiliser les mains pour tirer le genou vers le corps.

Dans cette position de grenouille, le praticien maintient le genou pendant quelques secondes, en respirant librement, puis le ramène lentement à la position de base. Il change ensuite de jambe et tourne la tête du côté opposé.

La colonne vertébrale, les côtes et les articulations des hanches sont étirées et automatisées.

Exercices d'activation et de relaxation du plancher pelvien

L'exercice se pratique en position allongée sur le ventre, les membres inférieurs en extension. La tête est tournée vers le tapis ou légèrement sur le côté. Le praticien saisit les muscles fessiers avec la paume des mains.

Les muscles du plancher pelvien sont activés et tirés vers l'intérieur tandis que les demi-fessiers se contractent ensemble. Après quelques secondes de contraction, la prise des muscles du plancher pelvien et des muscles fessiers est ensuite relâchée avec une expiration.

En expirant et en relâchant les muscles, nous étirons (ouvrons) légèrement les muscles fessiers vers la colonne vertébrale avec nos propres mains. Les fibres musculaires du plancher pelvien sont activées puis relâchées.