Le pied diabétique, une complication du diabète ?

Pour mieux comprendre l'apparition du pied diabétique, il faut d'abord expliquer ce qu'est le diabète et quelles sont ses complications.

Dans les faits, le diabète est synonyme d'un taux de sucre élevé dans l'organisme.

Mais où se trouve ce sucre et pourquoi son taux est-il élevé ?

En termes simples, la cause de l'élévation du taux de sucre (glucose) est un manque relatif ou absolu d'insuline.

L'insuline est une hormone fabriquée dans le pancréas, plus précisément dans les cellules bêta des îlots de Langerhans, si vous voulez en savoir plus.

Cette hormone a pour fonction de transporter le sucre provenant des aliments dans les cellules où il est transformé en énergie.

Tout cela se passe dans le foie, où l'insuline absorbe le glucose présent dans le sang et en fait une sorte de réserve, appelée glycogène.

Le sucre (glucose) se trouve principalement dans le sang et sert d'énergie aux muscles et au cerveau.

Dans les muscles, il transporte le glucose vers les cellules musculaires, ce qui fournit l'énergie primaire aux muscles qui travaillent. L'un des symptômes du diabète est la fatigue générale. Logiquement, celle-ci est conditionnée par un défaut de transport du glucose vers les cellules musculaires.

Pour comprendre la physiopathologie du diabète, il est important de savoir que l'insuline abaisse le taux de glucose dans le sang en provoquant son absorption. Par conséquent, son absence ou la réduction de son effet entraîne une élévation du taux de sucre dans le sang.

C'est ce que l'on appelle le diabète.

Classification du diabète

Voyons maintenant la classification du diabète.

Nous en connaissons plusieurs types, dont deux devraient nous intéresser plus particulièrement en ce qui concerne le diabète sucré (nom technique du diabète) en tant que maladie de civilisation.

En général, le diabète est lié à l'excès alimentaire et à la surconsommation, c'est pourquoi sa proportion est la plus élevée dans les pays développés.

On estime qu'un certain pourcentage de la population n'est pas diagnostiqué.

Les mauvaises habitudes alimentaires et la suralimentation font partie des facteurs qui favorisent le développement du diabète. Le diabète lui-même augmente ensuite le pourcentage de patients atteints de maladies cardiovasculaires.

En savoir plus :
Classification du diabète
Symptômes du diabète et de ses complications

Diabète sucré de type 1

Ce type de diabète est dû à une carence totale ou partielle en insuline, causée par la destruction du site de production de l'insuline, à savoir les cellules bêta du pancréas mentionnées ci-dessus. S'il ne reste qu'environ 20 % de ces cellules, le diabète commencera à se manifester.

La plupart du temps, les cellules productrices d'insuline sont détruites par un processus auto-immun appelé insulite. On pense que les agents responsables sont diverses maladies virales, notamment l'inflammation de la glande parotide, la rougeole et peut-être la grippe ou la parainfluenza.

Dans la plupart des cas, la maladie se manifeste dans la jeunesse, parfois même plus tard. On suppose également une origine génétique, mais elle doit toujours être liée à un facteur externe qui déclenche la réaction auto-immune.

Le diagnostic de ce type de diabète est posé sur la base d'un taux élevé de sucre dans le sang, c'est-à-dire d'une hyperglycémie. Viennent ensuite la glycosurie, c'est-à-dire la présence de glucose dans les urines, et la cétonurie, c'est-à-dire la présence de corps cétoniques dans les urines. Il s'agit de l'acide acétoacétique et de l'acétone.

Les patients sont dépendants d'un apport externe d'insuline à l'organisme.

Diabète sucré de type 2

Il s'agit principalement d'une résistance, c'est-à-dire d'une résistance des cellules aux effets de l'insuline, ainsi que d'un trouble de sa sécrétion.

Le diabète de type 2 est jusqu'à 10 fois plus fréquent que le diabète de type 1.

Il survient principalement à l'âge adulte, rarement en dessous de 30 ans, et surtout chez les patients obèses, ce qui s'explique par sa cause.

Elle est due à une disproportion entre la production et l'action de l'insuline dans les cellules cibles.

Les cellules sont insensibles ou résistantes à son action, ce qui se traduit par une résistance à l'insuline. La compensation est une production accrue par les cellules pancréatiques, c'est-à-dire une hyperinsulinémie. Dans un premier temps, l'organisme parvient à surmonter cette limite de résistance cellulaire et à maintenir la glycémie à des niveaux acceptables.

Par la suite, avec la stimulation constante et fréquente de la production d'insuline, les cellules pancréatiques s'usent et la production d'insuline commence à diminuer, ce qui augmente également le taux de sucre dans le sang, l'hyperglycémie se développe et le diabète se manifeste.

Ce type de diabète est fortement génétique et est également associé à d'autres maladies telles que le

• le syndrome métabolique
• la pancréatite
• la fibrose kystique
• le phéochromocytome

Les facteurs externes communs qui causent ce type de maladie sont considérés comme étant la suralimentation, une mauvaise composition du régime alimentaire, le manque d'exercice, l'obésité ou le tabagisme et bien d'autres.

Lire également l'article sur le syndrome métabolique.

Symptômes du diabète

Le taux optimal de sucre dans le sang, si l'on n'a rien mangé pendant au moins 8 heures, est de 5,6 mmol/l. En règle générale, des valeurs comprises entre 4 et 6 mmol/l sont considérées comme normales.

Les symptômes du diabète sont similaires dans les deux cas.

En raison d'un faible taux d'insuline ou d'une résistance accrue des cellules à son action, une hyperglycémie se produit. Cela signifie que le taux de sucre dans le sang augmente. En même temps, le taux de sucre diminue là où il ne devrait pas se trouver, c'est-à-dire dans les cellules. Principalement dans les cellules musculaires et dans les cellules du système nerveux central, c'est-à-dire dans le cerveau.

Les cellules commencent à chercher une autre source d'énergie.

S'il n'y a pas de support dans l'organisme pour le transfert du sucre du sang vers les cellules, voire pas de support du tout, les cellules puisent leur énergie dans les réserves de graisse. Pour libérer cette énergie, les graisses doivent être transformées en corps cétoniques. Il s'agit de l'acide acétique et de l'acétone. Leur production augmente et l'un des symptômes du diabète, l'halitose à l'acétone, se manifeste.

Lorsque la production de corps cétoniques dépasse leur utilisation, une acidocétose se développe, c'est-à-dire une production accrue de corps cétoniques dans l'organisme.

Comme les corps cétoniques sont solubles dans l'eau, ils sont éliminés de l'organisme par l'urine. Nous avons ici un autre symptôme, la cétonurie, qui se traduit par une augmentation de la quantité de corps cétoniques dans l'urine.

Lorsque l'acidose est exacerbée, le centre respiratoire du bulbe rachidien est stimulé.

L'élévation du taux de sucre dans le sang entraîne une augmentation du taux de glucose dans les urines, ce que l'on appelle la glycosurie.

Le glucose et les corps cétoniques sont osmotiquement actifs, ce qui signifie qu'une plus grande quantité d'eau passe dans l'urine avec eux, provoquant une polyurie. Il s'agit en fait d'une miction excessive.

Si l'organisme perd de l'eau, la déshydratation s'accentue. L'organisme tente alors de récupérer l'eau perdue, ce qui provoque une polydipsie. Il s'agit d'une soif excessive.

L'excès d'urine provoque une sensation de soif, qui s'accompagne d'une consommation excessive de liquides, ce qui entraîne une excrétion excessive de l'eau dans le corps, et ainsi de suite.

Les symptômes du diabète sont énumérés dans le tableau ci-dessous.

Complications du diabète

Les complications du diabète peuvent être classées en deux catégories : les complications aiguës et les complications chroniques.

Les complications aiguës surviennent rapidement, généralement en cas de violation du mode de vie ou d'erreur de traitement. Les complications chroniques se développent lentement et sont généralement causées par l'effet de la maladie elle-même sur l'organisme.

Pour une meilleure orientation, le tableau suivant présente une ventilation des complications du diabète

De toutes les complications du diabète, ce sont les complications chroniques qui nous intéressent le plus.
Elles sont à l'origine du développement du pied diabétique.

Dans cet article, vous trouverez des informations sur les autres complications du diabète.

Complications chroniques du diabète

Là encore, l'hyperglycémie est le principal mécanisme de leur développement. La compensation du diabète doit être cohérente si l'on veut éviter de tels problèmes.

Les complications chroniques du diabète touchent le plus souvent les vaisseaux sanguins et sont divisées en macrovasculaires et microvasculaires en fonction de l'atteinte.

Une répartition des complications chroniques du diabète est donnée dans le tableau ci-dessous

Complications macrovasculaires du diabète

Il s'agit d'une affection des gros vaisseaux sanguins causée par l'athérosclérose.

Maladie ischémique des membres inférieurs

Au début, elle se manifeste par une douleur à la jambe lors de la marche. Plus tard, en raison d'une altération de l'apport de nutriments aux tissus, des changements se produisent au niveau de la peau et des os. Au dernier stade, la gangrène diabétique se développe, ce qui constitue généralement une indication pour l'amputation du membre affecté. L'ensemble de ces problèmes est appelé "pied diabétique".

Cardiopathie ischémique

Conséquence de l'atteinte des artères coronaires du muscle cardiaque, elle peut évoluer vers une forme aiguë, l'infarctus du myocarde. Chez les diabétiques, elle survient souvent sans symptôme clinique principal et sans douleur thoracique.

Maladie ischémique du cerveau

Il s'agit d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, la forme ischémique est souvent présente, c'est-à-dire qu'elle est causée par un manque d'irrigation sanguine du tissu cérébral.

Complications microvasculaires du diabète

Il s'agit d'une atteinte des petits vaisseaux sanguins sur l'ensemble du corps. Les facteurs qui accélèrent ces processus sont l'hypertension artérielle et l'apport excessif en protéines. Un facteur génétique est également possible. Ces altérations sont plus marquées à trois endroits : la rétine, les reins et les fibres nerveuses.

Rétinopathie diabétique

Elle se manifeste par des altérations des vaisseaux sanguins de la rétine. On observe une détérioration progressive de la vision. Le traitement est effectué par un ophtalmologiste, par exemple à l'aide d'un laser.

Néphropathie diabétique

L'atteinte des vaisseaux sanguins des reins entraîne une diminution de la fonction des glomérules, c'est-à-dire une réduction de leur capacité de filtration. Le traitement consiste à réduire l'apport en protéines, à bien compenser le diabète lui-même et à traiter l'hypertension artérielle.

Neuropathie diabétique

Il s'agit d'une complication fréquente. Elle réduit la mobilité et la sensibilité, en particulier des membres inférieurs. Elle est donc un facteur important dans le développement du pied diabétique. Une bonne compensation du diabète est considérée comme une base efficace pour son traitement.

Nous nous arrêterons ici encore un moment.

La neuropathie diabétique est un facteur important dans le développement du syndrome du pied diabétique.

Il s'agit en fait d'une lésion nerveuse qui se manifeste par des symptômes typiques :

• paresthésie - picotements dans les membres.
• dysesthésie - altération de la sensibilité des membres
• douleur de repos dans les membres inférieurs

Environ 50 % des cas de diabète développent une neuropathie diabétique.

On peut s'attendre à une neuropathie diabétique chez tout patient diabétique de type 1 depuis plus de 5 ans. Les patients atteints de diabète de type 2, quelle que soit sa durée, constituent un autre groupe à risque.

Les facteurs de risque à l'origine de la neuropathie diabétique sont différents : certains peuvent être facilement influencés, d'autres non.

Il s'agit de l'âge, du tabagisme, de l'alcool, du statut socio-économique, de la durée du diabète lui-même, des facteurs génétiques, de l'insuffisance rénale et, bien sûr, de l'atteinte microvasculaire.

La neuropathie diabétique affecte à la fois le système nerveux périphérique et le système nerveux autonome. Il existe de nombreuses formes de ce problème, mais il se manifeste le plus souvent sous la forme d'une neuropathie sensori-motrice distale symétrique et d'une neuropathie cardiaque autonome.

Neuropathie sensori-motrice distale symétrique

Cette forme de neuropathie contribue largement au développement du pied diabétique.

Elle se caractérise par une diminution de la sensibilité des doigts et des pieds. Le symptôme caractéristique est la survenue de spasmes musculaires nocturnes des membres inférieurs, accompagnés de douleurs et d'une fatigue accrue. La nutrition de la peau des membres inférieurs est altérée, ce qui entraîne des lésions cutanées.

Neuropathie autonome cardiaque

Elle se manifeste par une hypotension orthostatique, c'est-à-dire une baisse de la tension artérielle liée à la position debout du corps. Elle provoque également des arythmies cardiaques, des palpitations même au repos, une ischémie du muscle cardiaque ou un gonflement des membres inférieurs.

Pied diabétique

Il peut être défini comme une infection, une ulcération et une destruction des tissus profonds, ainsi que des anomalies neurologiques associées à une maladie ischémique des membres inférieurs.

Les complications liées à des lésions, même mineures, des membres inférieurs constituent un risque et peuvent entraîner une amputation.

Des mesures préventives cohérentes peuvent réduire le risque d'amputation des membres inférieurs jusqu'à 50 %.

Le pied diabétique est causé par des complications ischémiques et neuropathiques des membres inférieurs.

En raison de l'ischémie des membres inférieurs, l'apport sanguin et donc les nutriments aux membres inférieurs sont altérés, ce qui entraîne l'apparition de divers défauts cutanés.

L'atteinte neurologique entraîne à son tour une détérioration de la sensibilité.

Dans le cas contraire, la formule "ischémie des membres inférieurs et neuropathie diabétique = risque élevé de pied diabétique" pourrait s'appliquer.

Leurs manifestations sont différentes, à bien des égards contradictoires, mais finalement destructrices.

Manifestations ischémiques :

• altération de la circulation sanguine dans les membres inférieurs
• la jambe est froide
• la peau est pâle, foncée au point de ponction
• les pulsations périphériques sont faibles ou absentes

L'insuffisance de l'irrigation sanguine entraîne la formation de divers défauts sur la peau. Ceux-ci se situent principalement sur les parties périphériques, c'est-à-dire sur les orteils, le talon ou le bord du pied. Le moindre contact rend la zone douloureuse. La peau peut se décoller.

Au stade suivant, la gangrène peut survenir. Il s'agit d'une nécrose secondaire, c'est-à-dire de la mort des tissus. Cette affection est très dangereuse et se traite par l'amputation.

La zone affectée est noire et dure.

Manifestations neuropathiques :

• troubles posturaux et de la marche
• perte de la sensibilité protectrice de la peau
• la jambe est chaude, rose et sèche
• les pulsations périphériques sont palpables

En raison de la perte de sensibilité des membres inférieurs, les patients ne ressentent souvent pas la douleur.

C'est un risque important pour le développement de blessures mineures, dont la personne affectée n'a souvent même pas conscience. En raison de la maladie primaire qu'est le diabète, les plaies ne guérissent que lentement, ce qui entraîne d'autres complications et le développement de lésions et de défauts de la peau.

Les nouveaux défauts sont d'origine neuropathique dans 45 % des cas, ischémique dans 7 % des cas et mixte dans 48 % des cas.

Classification du syndrome du pied diabétique

Il existe plusieurs classifications du pied diabétique, la plus courante étant celle de Wagner.

Elle est basée sur l'évaluation de la profondeur de l'ulcération (pénétration de l'ulcère) et la présence d'une infection sur le site de la lésion.

En guise d'explication, l'ulcération désigne ce qui est connu sous le nom d'ulcération.

Elle est généralement considérée comme une norme, car elle prédit le risque d'amputation du membre. L'inconvénient est qu'elle ne permet pas de distinguer la présence ou l'absence d'ischémie dans les grades 1 à 3, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la lésion cutanée.

La classification de Wagner est présentée dans le tableau ci-dessous

Traitement du pied diabétique

Tous les degrés d'atteinte selon la classification de Wagner sont plus ou moins pris en charge par le médecin traitant, qui doit suivre ses conseils et ses instructions.

Au degré 0, lorsque le revêtement cutané n'est pas encore endommagé, mais que des facteurs de risque sont présents, certains principes doivent être respectés.

Les soins consistent en des examens réguliers et une éducation du patient, qui vise à l'auto-examen et au traitement des membres inférieurs, au traitement de leur neuropathie ou de leur ischémie.

Les soins des membres inférieurs des patients atteints de diabète sucré avec ischémie ou neuropathie des membres inférieurs consistent en ce qui suit :

• un traitement cohérent du diabète et, le cas échéant, de l'hypertension artérielle.
• modification du mode de vie, c'est-à-dire arrêt du tabac et de l'alcool, augmentation de l'exercice physique, réduction du poids
• l'examen quotidien des membres inférieurs et des pieds
• le lavage quotidien des pieds et leur séchage complet
• appliquer de la crème sur la peau sèche
• ne pas marcher pieds nus
• éviter les objets pointus lors du traitement des pieds
• inspecter l'intérieur des chaussures
• changer de chaussettes tous les jours, de préférence en portant des chaussettes blanches (on peut y voir des traces de sang en cas de blessure).

On peut en conclure qu'un traitement précoce et cohérent du diabète sucré permet d'éliminer le risque de développement de ses complications. Toutefois, l'accent doit être mis sur la prévention de leur apparition, ce qui améliorera la qualité de vie de la personne touchée.

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