La scarlatine et ses symptômes typiques : comment la reconnaître à temps ?

La scarlatine est l'une des maladies infectieuses infantiles les plus fréquentes, qui survient entre 3 et 10 ans.

Il s'agit d'une maladie bactérienne qui se manifeste par un exanthème. Elle est causée par le streptocoque ß-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes). Il s'agit d'une souche productrice de toxine érythrogène (SPE-A) qui présente plusieurs types antigéniques.

Dans le passé, la scarlatine a eu une évolution sévère et des complications graves.

Épidémiologie ou comment un enfant peut-il être infecté ?

L'incidence est plus élevée au printemps et la transmission se fait principalement en groupe. La source d'infection est une personne malade ou un porteur de bacille (personne porteuse de la maladie mais actuellement asymptomatique).

La forme la plus courante de transmission est l'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air via le nasopharynx. Plus rarement, elle est transmise par contact direct ou par des objets contaminés.

Dans de rares cas, la scarlatine est transmise par une plaie cutanée ; dans ce cas, l'amygdalite est absente ou se développe plus tardivement.

Le streptocoque produit plusieurs types de toxines contre lesquelles l'organisme de l'enfant développe des anticorps, ce qui lui confère une immunité.

Toutefois, si l'enfant est infecté par d'autres types de streptocoques et que l'organisme ne reconnaît pas les autres toxines, la maladie réapparaît avec une amygdalite ou une éruption cutanée. La scarlatine peut donc facilement réapparaître plusieurs fois par an.

La période d'incubation est généralement de 3 jours, allant de 1 à 6 jours.

La maladie est à déclaration obligatoire.

Les symptômes de la scarlatine sont indéniables !

Lascarlatine se manifeste par une amygdalite streptococcique (pharyngite, amygdalite), accompagnée de fièvre et bientôt d'une petite éruption maculopapuleuse rouge clair, qui apparaît dans les 1 à 6 jours.

En cas de suspicion de scarlatine, le médecin examine la gorge et les ganglions de l'enfant. Dans le cadre de l'anamnèse (entretien), il interroge l'accompagnant sur la température corporelle de l'enfant, s'il a eu des frissons, des nausées (sensation de vomissement), s'il aime manger (apparition d'une perte d'appétit).

Il se concentre ensuite sur l'examen de la peau.

Le fin ensemencement maculaire sur la partie supérieure du thorax est accentué dans les plis (cou, aisselles - bras, inguinae - aine, bas-ventre, creux des coudes). À ces endroits, il peut y avoir des pétéchies linéaires - signe de Pastio. L'érythème (rougeur) disparaît, se résorbe en 4-5 jours.

Il est intéressant de noter que la paume des mains et la plante des pieds ne présentent pas d'exanthème, mais que la peau y pèle, ce qui est parfois le seul signe d'une infection en cours.

Le visage a tendance à être rouge avec un aspect péribuccal (blanchiment autour de la bouche).

La cavité buccale présente des manifestations typiques.

• pharynx rouge
• taches de Forschheimer (petites pétéchies rouges sur le palais dur et mou et la luette)
• et des manifestations sur la langue :
  • langue blanche avec des papules rouges au début
    • langue blanche en forme de fraise
  • Au quatrième jour, la membrane hyperkératosique se détache et devient rouge.
    • langue rouge framboise

La peau est rugueuse (cutis anserina), se manifestant par une "chair de poule".

Le signe de Shramek apparaît, c'est-à-dire de minuscules papules blanchâtres sur la peau autour du lit de l'ongle et du pavillon de l'oreille.

La peau se détache doucement une fois l'ensemencement terminé.

Les symptômes peuvent être divisés en plusieurs catégories :

• Généraux
• Dans la cavité buccale
• cutanés

Les symptômes sont résumés dans le tableau suivant

+ sur les symptômes :

• Fièvre - Elle apparaît généralement de manière inattendue et s'accompagne de frissons et de nausées. Lorsque l'éruption cutanée disparaît, la température baisse généralement.
• Vomissements et nausées - Ils sont fréquents chez les enfants et surviennent immédiatement après l'élévation de la température corporelle.
• Angine - Elle survient peu après une élévation de la température. Picotements et plaques purulentes apparaissent sur les amygdales. Au début de la maladie, la langue est recouverte d'un enduit blanc. Au bout de deux à trois jours, l'enduit se détache et une langue framboisée typique apparaît.
• Lymphadénopathie - Les ganglions lymphatiques du cou sont hypertrophiés et douloureux au toucher.
• Éruption cutanée - Elle apparaît 12 à 24 heures après le début de la maladie, d'abord dans le bas-ventre, puis sur le tronc et s'étend rapidement à d'autres parties du corps.
• Peau qui pèle - Après 3 à 4 jours, l'éruption cutanée commence à disparaître. La peau commence à peler en raison d'une augmentation de la kératinisation de la peau.

Comment diagnostiquer la scarlatine ?

Le tableau clinique d'une amygdalite avec exanthème, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes) avec déplacement vers la gauche et éosinophilie est déterminant pour le diagnostic.

La CRP (protéine C-réactive) est généralement élevée. L'amygdalite streptococcique peut également être détectée (mais pas toujours) et la sérologie antistreptolysine (ASLO) est positive. Il s'agit d'anticorps que l'organisme produit contre le produit de l'amygdalite streptococcique (la streptolysine O).

Les taux d'ASLO augmentent à la fin de la première semaine de la maladie. Ils atteignent leur maximum entre les semaines 3 et 5. Ils diminuent progressivement.

Peut-on traiter la scarlatine ?

Actuellement, avec un traitement antibiotique précoce, l'évolution de la scarlatine est bénigne. L'angine est de nature catarrhale, les éruptions cutanées sont peu nombreuses et échappent facilement à l'attention.

Une culture de la gorge (écouvillonnage) est recommandée avant l'administration d'antibiotiques.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement sont les pénicillines, les céphalosporines, l'azithromycine ou la clarithromycine. L'évolution bénigne ne nécessite pas d'hospitalisation.

La scarlatine peut-elle être confondue avec une autre maladie ?

Avant de poser un diagnostic, le médecin procédera à une analyse de sang pour détecter la présence de streptocoques et à un prélèvement de gorge. La maladie peut ressembler à d'autres maladies courantes :

• Rubéole et rougeole - L'éruption progresse de la tête vers le torse et, grâce aux vaccinations, leur apparition chez les enfants est très rare.
• Eczanthema viral - éruption accompagnant une maladie virale.
• Eczanthema toxoallergique - éruption causée par une exposition externe à des allergènes.

Quelles sont les complications de la scarlatine ?

Le dépistage et le traitement précoces de la scarlatine ne comportent pratiquement aucun risque, mais le contraire peut se produire si la maladie est détectée à un stade tardif.

Tableau des complications

Une complication fréquente, bien que très rare depuis la découverte de la pénicilline, est le rhumatisme articulaire aigu.

Il se manifeste par une atteinte des articulations, du cœur et du cerveau.

Elle survient 2 à 3 semaines après avoir vaincu la maladie.

Comment prévenir la scarlatine ?

Une personne infectée, le plus souvent un enfant, doit être exclue de la collectivité et isolée dans son environnement familial pendant au moins quelques jours. Toutes les personnes ayant été en contact avec une personne infectée doivent subir un prélèvement de gorge pour vérifier la présence de streptocoques. En cas de résultat positif, elles doivent être traitées avec des antibiotiques.