La contraception chez les jeunes femmes : quels sont les avantages et les risques ?

La contraception existe sous une forme ou une autre depuis le Moyen-Âge. Les méthodes contraceptives sont utilisées sous diverses formes, tant dans les pays moins développés que dans les pays les plus avancés.

La contraception doit répondre à certaines exigences en matière d'innocuité, de facilité d'application et, enfin, de fiabilité.

Il existe aujourd'hui des méthodes naturelles de prévention de la conception, des méthodes barrières et chimiques, la stérilisation et, enfin, la contraception hormonale sous différentes formes.

La contraception et les jeunes femmes (filles)

Ces dernières années, on a constaté une augmentation de l'utilisation de la contraception, en particulier de la contraception hormonale, chez les jeunes femmes et les jeunes filles.

L'âge de la ménarche (première menstruation) et l'âge de la kotarche (premier rapport sexuel) diminuent actuellement, ce qui explique que la demande et l'utilisation de la contraception chez les jeunes femmes - les adolescentes - augmentent également.

Dans le cas des mineures, un gynécologue pédiatre ne peut prescrire des contraceptifs hormonaux à des personnes âgées de moins de 18 ans qu'avec le consentement de leurs parents ou tuteurs légaux.

Toutefois, selon l'Union européenne, il est possible de prescrire certaines mesures contraceptives à une mineure sans le consentement de ses parents.

L'âge de la patiente, la présence de pathologies du cycle menstruel et la fréquence des rapports sexuels doivent être pris en compte dans l'appréciation de l'opportunité d'une contraception.

Types de contraception

Contraceptifs non hormonaux

Les formes de contraception non hormonales comprennent les méthodes naturelles, chimiques et de barrière (mécaniques).

Les méthodes naturelles reposent sur la connaissance de la physiologie du cycle menstruel et sur le décompte des jours fertiles et infertiles de la femme. Elles se fondent sur la durée du cycle, la date de l'ovulation, la fenêtre fertile et la capacité temporelle des spermatozoïdes à féconder l'ovule.

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Les méthodes naturelles impliquent également l'examen de son propre corps - présence de glaire cervicale dans le vagin les jours fertiles et mesure de la température basale du corps. Les méthodes naturelles de base comprennent le coït intermittent (retrait de l'organe sexuel masculin avant l'éjaculation).

Les inconvénients et les risques sont une protection insuffisante contre les maladies sexuellement transmissibles et un faible degré de protection contre une conception non désirée.

Les méthodes barrières empêchent mécaniquement les spermatozoïdes mâles d'accéder à la cellule sexuelle femelle - l'ovule. Il s'agit principalement du préservatif, tandis que l'utilisation d'un pessaire ou d'une éponge vaginale n'est pas aussi répandue sur le marché.

L'avantage indéniable du préservatif est son haut degré de protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

Le pessaire est une coupelle souple en silicone, non nocive, qui est insérée dans le vagin de la femme avant les rapports sexuels et qui a pour but de créer une barrière vers le col de l'utérus, empêchant ainsi les spermatozoïdes de pénétrer plus avant dans l'utérus.

Les méthodes chimiques consistent en des substances sous forme de mousse spéciale, de crème (gel) ou de suppositoires vaginaux. Le gel spermicide réduit la mobilité des spermatozoïdes et est appliqué avant les rapports sexuels.

Le pH du gel spermicide est acide, ce qui crée un environnement défavorable aux spermatozoïdes mâles à l'intérieur du vagin.

Il est recommandé d'utiliser les méthodes chimiques en combinaison avec les méthodes de barrière, car elles ne protègent pas contre la transmission des IST.

L'avantage des méthodes de barrière ou chimiques est l'absence d'hormones, mais leur inconvénient est la présence possible d'une irritation locale de la muqueuse vaginale de la femme.

Contraception hormonale

La protection hormonale contre les conceptions non désirées agit sur les niveaux d'hormones féminines dans le corps.

L'action hormonale est basée sur des hormones synthétisées artificiellement, qui sont injectées dans le corps sous différentes formes : par voie orale (pilules), par injection, par voie vaginale, par des implants sous-cutanés ou des patchs spéciaux.

Les hormones libérées dans l'organisme empêchent l'ovulation, c'est-à-dire la libération d'un ovule par les cellules sexuelles féminines de l'ovaire.

Elles épaississent également la glaire cervicale, rendant plus difficile le passage des spermatozoïdes, affectent le péristaltisme des trompes de Fallope et amincissent la muqueuse utérine, créant ainsi des conditions défavorables à la fécondation et à l'installation de l'ovule dans l'utérus.

Les formes d'application des contraceptifs hormonaux sont les suivantes :

• Comprimés oraux
• Dispositif intra-utérin
• Anneau vaginal
• Patch cutané
• Implant sous-cutané
• Injection

Principe d'action de la contraception hormonale

L'effet fondamental de la contraception hormonale est de bloquer l'ovulation en liant négativement le système neuroendocrinien hypothalamohypophysaire et en bloquant le noyau arqué dans le cerveau au niveau de l'hypothalamus (site de libération de l'hormone gonadotrope - GnRH).

Les mécanismes d'action comprennent donc l'inhibition (réduction) de la sécrétion de GnRH, la réduction de la sensibilité de l'hypophyse à la GnRH, puis la réduction de la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) elle-même et le blocage de la montée de l'hormone lutéinisante (LH) pendant le cycle menstruel de la femme.

La conséquence de ces changements hormonaux au cours du cycle de la femme est l'anovulation - un cycle de la femme sans présence d'ovulation.

En fonction de la teneur en hormones spécifiques, les contraceptifs hormonaux sont divisés en contraceptifs combinés (contenant l'hormone gestagène et l'œstrogène) et en contraceptifs à gestagène unique.

1) Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont constitués de deux composants hormonaux : l'œstrogène et le gestagène.

Le mécanisme d'action de base des contraceptifs hormonaux combinés est le blocage de l'ovulation, l'épaississement de la glaire cervicale et les modifications inhospitalières de la muqueuse utérine.

Dans le cadre de l'évolution de la contraception vers des doses hormonales plus faibles, le contrôle de l'efficacité et l'analyse des résultats ont montré que l'effet contraceptif ne dépend pas seulement de la dose d'hormones, mais surtout de la précision et de la régularité de leur utilisation.

Les préparations hormonales combinées présentent l'avantage d'une grande fiabilité contraceptive, d'une facilité d'administration par voie orale et d'une grande disponibilité.

La dysménorrhée (règles excessivement douloureuses et syndrome prémenstruel) est l'un des problèmes de santé les plus courants pour lesquels les femmes s'intéressent aux contraceptifs hormonaux. On rapporte qu'environ 80 % des femmes qui prennent une forme combinée de contraception hormonale constatent une amélioration de leurs problèmes.

2) Les contraceptifs hormonaux à base de gestagène sont des produits contenant uniquement du gestagène. Ce type de contraceptif peut être pris par voie orale, par injection, par voie vaginale et par implants sous-cutanés.

L'effet secondaire le plus fréquemment rapporté est l'irrégularité des saignements, mais il a également un bon effet thérapeutique sur la dysménorrhée (règles trop douloureuses), l'endométriose ou l'hyperplasie de l'endomètre.

La contraception gestationnelle est un choix approprié pour les femmes ayant des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes.

Il s'agit principalement des femmes qui tolèrent mal les contraceptifs combinés, des femmes présentant un risque de thromboembolie, de cancer de la muqueuse utérine ou des femmes souffrant de diverses maladies du foie.

Les contre-indications possibles à cette forme de contraception sont les maladies coronariennes, les kystes ovariens, certains troubles du cycle menstruel, l'épilepsie, etc.

Le choix d'une forme et d'un type de contraception dépend de l'âge et de l'état de santé de la femme, de l'examen et de l'appréciation du gynécologue.

Les pilules contraceptives

Les pilules contraceptives sont apparues sur le marché il y a une quarantaine d'années et constituent à ce jour la forme de contraception hormonale la plus utilisée.

L'industrie pharmaceutique a essayé, et continue d'essayer, de créer des contraceptifs avec un maximum d'efficacité et en même temps avec un minimum d'effets secondaires.

Cependant, les pilules contraceptives ne protègent pas contre les maladies sexuellement transmissibles, c'est pourquoi l'utilisation simultanée d'une protection mécanique, c'est-à-dire d'un préservatif, est recommandée.

Les hormones contenues dans la pilule contraceptive peuvent provoquer des effets secondaires indésirables chez certaines femmes, mais ceux-ci disparaissent généralement au bout de 2 à 3 mois.

Toutefois, si une femme ressent des effets secondaires non spécifiques ou importants, ou s'ils durent plus longtemps, il convient de contacter son gynécologue.

Effets secondaires négatifs possibles :

• Maux de tête
• nausées
• sensation de vomissement
• sensibilité des seins
• larmoiement du corps
• spotting (saignement léger en dehors du cycle)
• baisse de la libido (désir sexuel)

Risques pour la santé et avantages de la prise de contraceptifs hormonaux

La prise d'une pilule contraceptive (en particulier d'une pilule combinée) comporte un risque important de formation d'un caillot sanguin et donc de thrombose, d'embolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral.

La forte dose d'œstrogène contenue dans les contraceptifs peut augmenter l'incidence des maladies cardiovasculaires. L'hormone œstrogène augmente la synthèse des facteurs de coagulation dans le sang d'un individu.

Le risque de thromboembolie chez les femmes sans contraception hormonale combinée est d'environ 1 : 10 000 femmes par an, alors qu'il est d'environ 2 à 3 : 10 000 femmes par an chez les utilisatrices de COC.

Selon l'OMS, le risque de thrombose chez les utilisatrices de COC présentant une mutation thrombophile est environ 22 fois plus élevé que chez les femmes dont les paramètres de coagulation sanguine sont physiologiques.

L'incidence des effets indésirables étant également directement liée à la teneur en hormones, l'évolution de la médecine et de la pharmacie s'oriente vers une réduction progressive des doses d'hormones dans les contraceptifs.

Contre-indications absolues à la contraception hormonale combinée :

• Femmes qui allaitent jusqu'à 6 mois après l'accouchement
• Fumer plus de 15 cigarettes par jour chez les femmes de plus de 35 ans
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Thrombose veineuse profonde
• Présence de mutations thrombophiles
• Diabète sucré avec complications vasculaires ou rénales
• Cancer du sein
• Maladie du foie

Par conséquent, il est très important pour le gynécologue de connaître les diagnostics et les maladies dont souffre la patiente et qui sont présents dans ses antécédents familiaux.

Les groupes à risque pour la prescription d'une contraception hormonale comprennent les maladies cardiovasculaires, la thrombose, le cancer, le diabète sucré, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie, les maladies hépatiques et rénales.

Il est important qu'une femme soit honnête sur la quantité de tabac, la consommation d'alcool, la consommation de drogues, les médicaments et la présence d'allergies.

Toutefois, la contraception hormonale est également connue pour ses divers avantages :

• synchronisation du cycle menstruel
• affaiblissement et raccourcissement de la durée des règles
• soulager les douleurs pendant les règles
• élimination du syndrome prémenstruel (SPM)
• amélioration de l'acné et des éruptions cutanées
• le traitement des ovaires polykystiques
• atténuer les migraines et les maux de tête

Dispositif intra-utérin (DIU)

Un corps spécial en forme d'ancre (ou de T) qui suit la forme de l'utérus est inséré dans la cavité utérine de la femme.

L'hormone agit principalement au niveau local et la substance pénètre dans la circulation sanguine en plus petites quantités que, par exemple, avec les contraceptifs hormonaux oraux.

Contrairement à d'autres méthodes de contraception, les stérilets ne nécessitent pas d'utilisation quotidienne ni d'application avant les rapports sexuels.

Une variante non hormonale est le stérilet, composé de cuivre et basé sur le principe de la spermicidalité.

Le stérilet est bénéfique en cas de règles douloureuses et excessives et de syndrome prémenstruel sévère. Les contre-indications à l'utilisation du stérilet sont diverses maladies utérines, des saignements locaux inexpliqués ou des malformations congénitales de l'utérus.

Implant sous-cutané

Un implant spécial est inséré par une simple intervention chirurgicale dans le tissu sous-cutané de la patiente (le plus souvent dans la région du bras non dominant). L'hormone gestagène contenue dans l'implant est progressivement libérée dans la circulation sanguine et exerce un effet contraceptif.

Il existe actuellement plusieurs types d'implants contenant différentes formes de gestagènes. L'effet contraceptif est obtenu principalement par inhibition de l'ovulation, avec une durée d'efficacité de 3 ans par implant.

Comme pour les autres formes de contraception hormonale, des effets secondaires peuvent apparaître au début (maux de tête, sensibilité des seins, etc.), mais ils disparaissent rapidement. Si les symptômes et les douleurs ne sont pas clairs, il convient de demander l'aide d'un gynécologue.

Patch contraceptif

La fonctionnalité est basée sur la teneur en hormones œstrogènes et gestagènes du patch. Le patch doit être appliqué régulièrement une fois par semaine, la quatrième semaine étant ensuite sans application.

Il est important de lire la notice et les instructions du fabricant. Le patch ne doit pas être appliqué sur la zone des seins. Le patch doit être appliqué sur une zone de peau intacte, propre, dégraissée et qui ne pèle pas.

Le patch contraceptif libère quotidiennement à travers la peau la quantité nécessaire d'hormones qui pénètrent dans la circulation sanguine et préviennent une grossesse non désirée (et une éventuelle fausse couche).

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L'anneau vaginal

L'anneau vaginal contraceptif est inséré une fois par mois dans le vagin et y reste pendant 21 jours. Il est souple, flexible et adaptable. L'avantage de cette forme de protection est la baisse du taux d'hormones et son action locale.

Dans certains cas, les femmes mettent plus de temps à s'habituer à l'anneau vaginal. De légers effets secondaires peuvent survenir (comme avec d'autres formes de contraception hormonale), mais ils disparaissent au bout de 2 à 3 mois.

L'inconvénient du patch, de l'implant, de la pilule et de l'anneau est l'absence de protection contre le risque d'infections sexuellement transmissibles.

Injections contraceptives

L'injection est réalisée dans un muscle (bras ou fesse). Elle prévient une grossesse non désirée en libérant l'hormone progestérone dans la circulation sanguine de la femme. Elle empêche la libération des ovules, l'ovulation et épaissit la glaire cervicale.

L'injection est administrée par un médecin ou une infirmière dans une clinique gynécologique ambulatoire. Son efficacité dure de 8 à 12 semaines, mais le retour complet de la fertilité peut prendre jusqu'à un an après l'arrêt de l'injection.

Contraception d'urgence - "la pilule après"

La contraception d'urgence est prise par voie orale sous forme de pilule peu de temps après un rapport sexuel non protégé - dans les cas aigus où les autres formes de contraception conventionnelle ont échoué (préservatif déchiré, pilule contraceptive non utilisée, patch non utilisé, etc.)

Elle doit être utilisée le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé, mais au plus tard dans les 72 heures. Plus la pilule est prise tard "après", plus son efficacité est réduite. Il est donc nécessaire de lire la notice d'emballage et les instructions du fabricant.

Toutefois, la pilule du lendemain ne doit pas être prise de manière fréquente et régulière, car il s'agit d'une forme et d'un contenu aigus de la contraception hormonale.

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La stérilisation féminine

La stérilisation féminine (également appelée ligature des trompes) est une méthode de contraception permanente pour les femmes qui ne souhaitent plus avoir d'enfants à l'avenir.

La stérilisation féminine n'empêche toutefois pas les rapports sexuels.

La contraception hormonale a-t-elle une incidence sur le poids corporel ?

Les études analysant les changements de poids chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux combinés font état d'une prise de poids moyenne d'environ 0,5 à 1 kg pour les produits moyennement dosés et jusqu'à 0,5 kg pour les produits faiblement dosés.

Les contraceptifs hormonaux combinés peuvent lier des sels dans le corps, auxquels l'eau se lie par la suite, ce qui peut entraîner une légère accumulation d'eau dans le tissu sous-cutané du corps.

Les préparations hormonales peuvent également avoir un effet positif sur l'appétit, de sorte que certaines femmes peuvent connaître une légère augmentation de poids.

Aujourd'hui, il est conseillé, avec l'aide d'un gynécologue, de choisir des contraceptifs hormonaux faiblement dosés, dont l'effet sur le métabolisme est bien moindre que par le passé.

L'important est l'honnêteté, la confiance, un examen gynécologique approfondi et la recherche d'une forme de contraception adaptée avec le médecin.