Les os humains ont une densité qui se reflète dans leur solidité. Un test de densitométrie indolore permet de détecter les valeurs de densité osseuse qui changent au cours de la vie.
La densité minérale osseuse augmente avec l'âge jusqu'à l'âge adulte. La densité la plus élevée persiste jusqu'à la ménopause, moment où elle commence à diminuer et où l'on passe de l'ostéopénie à l'ostéoporose.
La densitométrie est une méthode d'investigation qui mesure la densité des os et de leurs minéraux.
La réduction de la densité osseuse est considérée comme un trouble osseux métabolique ou une ostéopathie métabolique. Elle se développe lentement et dure des mois, voire des années. Les troubles osseux métaboliques les plus courants sont l'ostéoporose et l'ostéomalacie.
L'os et sa structure
L'os a une fonction de soutien, une fonction de protection, une fonction hématopoïétique, une fonction de stockage du calcium et également une fonction de stockage des ions essentiels à la vie tels que le calcium, le phosphore, le magnésium, le sodium.
La surface de l'os est recouverte d'une membrane fibreuse appelée périoste. Elle est richement vascularisée et traversée par les nerfs. Elle est d'une grande importance pour la nutrition de l'os. Elle recouvre l'ensemble de l'os à l'exception des articulations.
Sous le périoste se trouve le tissu osseux cohésif, qui constitue la partie la plus dure de l'os.
Le tissu osseux est la base de l'os.
Le tissu osseux sous-jacent est minéralisé et constitué de composés de calcium, de phosphore, de magnésium et de sodium.
Les minéraux de l'os sont liés à des fibres de collagène, soit en forme de poutres pour une résistance maximale, soit en couches formant des plaques.
Dans les os longs du corps, dans leur partie centrale, il y a une cavité de moelle osseuse qui, avec les poutres spongieuses, est remplie de moelle osseuse.
La moelle osseuse est l'usine de production du sang : elle fabrique les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes et les monocytes.
Diminution de la densité osseuse
La diminution de la densité osseuse est due à diverses raisons.
Ostéoporose
L'ostéoporose, plus connue sous le nom d'amincissement des os, est l'un des troubles du métabolisme osseux. Il s'agit d'une perte de tissu osseux qui se traduit par une perte de calcium dans les os, ce qui entraîne des fractures, en particulier chez les personnes âgées, car les os deviennent plus minces et moins résistants.
Pour la traiter, il existe des médicaments qui sont administrés en fonction de l'état et de l'étendue de l'ostéoporose.
L'ostéoporose est considérée comme une maladie silencieuse, asymptomatique chez la plupart des gens, mais certains s'aperçoivent que quelque chose ne va pas parce que leur colonne vertébrale leur fait mal et qu'ils perdent de la taille.
Les symptômes de l'ostéoporose sont les suivants
douleurs dorsales
perte de taille
courbure de la colonne vertébrale
Quelles sont les causes de l'ostéoporose ?
Mouvements réduits, position assise
Faible consommation de calcium
Mauvaises habitudes telles que le tabagisme, l'alcool, le café noir, les boissons colorées sucrées
Facteurs héréditaires
Le sexe : les femmes ont 3 à 4 fois plus de risques de développer une ostéoporose que les hommes.
Maladies chroniques telles que le diabète traité à l'insuline, les maladies rhumatismales inflammatoires, les maladies rénales et digestives
Certains médicaments : corticostéroïdes, héparine, antiépileptiques.
Classification de l'ostéoporose
L'ostéoporose primaire est la conséquence la plus fréquente du vieillissement :
Le type 1 (post-ménopausique) survient chez les femmes âgées de 55 à 65 ans en raison d'une carence en œstrogènes et chez les hommes en raison d'une diminution de la testostérone, ce qui entraîne une perte osseuse. La perte de masse osseuse perturbe la structure des os, qui deviennent minces, fragiles et se cassent facilement.
L'ostéoporose de type 2 (ostéoporose sénile), causée par une diminution de la formation osseuse, survient chez les personnes âgées de plus de 70 ans en raison d'une diminution de l'hormone parathyroïdienne et de l'absorption du calcium par l'intestin, ainsi que d'une baisse de la concentration de vitamine D
L'ostéoporose secondaire survient en même temps qu'une autre maladie ou qu'un autre traitement :
un déficit hormonal - hypogonadisme, hyposomatotropisme
excès d'hormones, par exemple hyperthyroïdie, hypercortisolisme, hyperparathyroïdie, hyperprolactinémie
troubles nutritionnels, alimentation déficiente en minéraux, apport réduit en calcium et en vitamine D, troubles digestifs et syndrome de malabsorption
ostéopathie rénale chez les patients dialysés
en raison de l'inactivité - chez les personnes immobilisées à long terme, chez les patients allongés à long terme
les cancers tels que le lymphome, la leucémie, le myélome, la mastocytose
suite à la prise de médicaments pour d'autres maladies comme les hormones thyroïdiennes, les glucocorticoïdes, les antiépileptiques, l'héparine, les cytostatiques, etc.
L'ostéoporose locale est localisée à certaines parties de l'os ou à plusieurs os.
L'ostéoporose juvénile survient chez les enfants âgés de 8 à 14 ans, parfois chez des enfants plus jeunes pendant une période de croissance rapide.
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Ostéopénie
L'ostéopénie est un état intermédiaire entre l'ostéoporose et les os sains, c'est le début de l'ostéoporose.
L'ostéopénie signifie que vos os sont plus faibles que les os sains normaux.
L'ostéopénie commence souvent à se développer vers l'âge de 50 ans.
Grâce à un régime, à un exercice physique approprié, à des médicaments et à une alimentation adéquate, vos os peuvent être préservés et protégés de l'ostéoporose.
Ostéomalacie
L'ostéomalacie, communément appelée ramollissement osseux, se caractérise par une minéralisation insuffisante du tissu osseux.
Elle est causée par des carences en calcium et en phosphore dues à un apport alimentaire insuffisant ou à des pertes excessives, comme dans le cas d'une maladie rénale.
Une autre cause peut être une carence en vitamine D, qui empêche l'os de se minéraliser suffisamment, même si l'organisme dispose de suffisamment de minéraux.
Examen de la densité osseuse
Une ostéodensitométrie est indiquée par un médecin spécialiste qui est chirurgien orthopédiste, rhumatologue, endocrinologue et gynécologue.
Pourquoi un examen de la densité osseuse est-il effectué ?
Le test révèle une densité osseuse réduite avant qu'une fracture ne se produise.
Le test détermine le risque de développer une fracture osseuse.
Il confirme le diagnostic d'ostéoporose et en détermine la gravité.
Il permet de contrôler l'efficacité du traitement de l'ostéoporose.
La densité osseuse est mesurée à l'aide de rayons X après avoir traversé le tissu osseux, ce qui représente une exposition négligeable aux radiations par rapport à un appareil à rayons X conventionnel.
L'ostéodensitométrie permet d'évaluer la solidité et la densité des os.
Les rayons X mesurent la quantité de minéraux et de calcium dans vos os. Plus vous en avez, moins vous risquez de vous fracturer, ce qui signifie que vos os sont suffisamment forts et solides.
La densité est mesurée sur les os les plus susceptibles de se fracturer : la région de l'avant-bras, l'extrémité supérieure du fémur, le tibia, les vertèbres tibiales.
Les résultats de la densité osseuse sont exprimés en g/cm2 et sur les valeurs initiales T et Z, qui sont des écarts types.
L'examen et ses valeurs sont applicables à tous les groupes d'âge, adultes et enfants.
La distribution des résultats est classée en 3 catégories :
Os normal et sain
Ostéopénie
Ostéoporose
Pour surveiller l'état de la densité osseuse des patients non traités et traités médicalement, leur état et, si nécessaire, l'amélioration après la prise de médicaments sont contrôlés de manière répétée.
La densitométrie n'est qu'un examen auxiliaire : une anamnèse approfondie et un examen clinique et de laboratoire sont nécessaires pour établir le diagnostic.
L'examen ne dure que quelques minutes.
Les mesures de la densité osseuse sont effectuées pour évaluer la perte osseuse, prédire le risque de fracture, surveiller et enregistrer le taux de perte osseuse, évaluer l'efficacité ou l'échec du traitement et également pour améliorer l'attitude du patient vis-à-vis de sa maladie.
Diagnostic de l'ostéoporose
Comment l'ostéoporose est-elle diagnostiquée ?
L'ostéoporose est diagnostiquée de trois façons :
Densité minérale osseuse à l'aide d'un test DXA (densitomètre) si la valeur précoce est inférieure à -2,5. La norme est de 0.
Fracture - Si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez subi une fracture de la colonne vertébrale, du poignet, de la hanche, de l'épaule, des côtes ou du bassin, vos os sont plus fragiles et nécessitent des examens complémentaires.
FRAX est un calculateur de risque de fracture. Vous entrez dans le calculateur votre densité osseuse mesurée par scanner DXA, votre âge, votre sexe, votre taille, votre poids et 7 autres questions (par exemple, fractures antérieures, tabagisme, médicaments, polyarthrite rhumatoïde, alcool...). Le calculateur calcule la probabilité de différents types de fractures au cours des 10 prochaines années.
Instruments de mesure de la densité osseuse
Les instruments diffèrent par le principe de mesure, la mesure des différentes zones du squelette, la charge de rayonnement et la précision de la mesure.
Par conséquent, toutes les méthodes ne sont pas adaptées à un diagnostic spécifique, par exemple pour la détection de l'ostéoporose ou la mesure de la dynamique des changements osseux.
Examen densitométrique DXA
La norme en matière de densitométrie osseuse est l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA).
Elle est principalement utilisée pour diagnostiquer l'ostéoporose. Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), il s'agit de la méthode la plus précise et la plus rapide.
Elle utilise des sources de rayons X qui fournissent une résolution osseuse précise basée sur l'absorption des rayons X par le tissu osseux.
Lors de cet examen, la teneur minérale de l'os par cm2(g/cm2) est évaluée et comparée à celle d'une population saine. Les écarts par rapport à la valeur moyenne sont évalués. Ce chiffre est appelé T-score.
Le calcul du Z-score représente l'écart entre les deux groupes d'âge. Plus l'écart est élevé, moins l'os est minéralisé ou ostéoporotique.
Il existe deux types d'instruments DXA, à savoir l'instrument central et l'instrument périphérique.
La DXA centrale est un examen qui se concentre sur les os de la colonne vertébrale et de la hanche.
Le test DXA périphérique mesure la densité osseuse au niveau des talons, des doigts et des poignets.
Une femme examinée à l'aide d'un appareil densitométrique. Source : Getty Images
Densitométrie périphérique
SXA de l'avant-bras, mesures DXA.
La mesure SXA a été l'un des premiers instruments de mesure de la masse osseuse. Classiquement, les mesures étaient effectuées sur les os périphériques, en particulier l'avant-bras. Un seul faisceau de rayonnement était utilisé et l'avant-bras devait être placé dans une baignoire d'eau.
La DXA est sûre et ne présente aucune contre-indication à la réalisation de l'examen. Toutefois, l'examen est déconseillé pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, ainsi qu'en cas d'utilisation d'un produit de contraste avant l'examen ou dans le court laps de temps qui le précède, à savoir au moins 7 jours.
La DXA périphérique est mesurée à l'aide de deux radiographies.
La DXA latérale est utilisée pour évaluer les déformations de la région vertébrale. L'avantage est la mesure simultanée de la DMO (densité osseuse) et la détection des fractures.
Certains types de DXA permettent également d'évaluer la santé osseuse, non seulement en mesurant la densité, mais aussi en mesurant :
L'évaluation des fractures vertébrales (EFV) est une vue latérale de la colonne vertébrale qui peut révéler des fractures ou des os écrasés dans la colonne vertébrale dont vous n'avez peut-être même pas conscience, ce qui permet de poser un diagnostic plus précis et d'entamer un traitement de suivi.
Le score de l'os trabéculaire (TBS) est la structure interne de l'os de la colonne vertébrale à un niveau microscopique. Plus le chiffre est élevé, mieux c'est.
L'imagerie fémorale pleine longueur (FFI) est une technique permettant d'obtenir une image de l'ensemble du fémur, et pas seulement de la zone autour de la hanche examinée lors d'une DXA standard. Elle peut mettre en évidence un épaississement de l'os susceptible d'entraîner une fracture atypique.
L'analyse structurelle de la hanche (HSA) examine la taille, la forme et la configuration de la hanche pour déterminer la probabilité d'une fracture.
Densitométrie du corps entier
La DXA du corps entier fournit des informations précises sur la proportion de masse osseuse, de tissu corporel non gras et de graisse corporelle.
Pour une meilleure analyse, l'image du corps peut être divisée en plusieurs parties : gauche, droite, membres supérieurs, tronc et membres inférieurs.
Les résultats sont évalués en mesurant trois types de tissus, à savoir le tissu adipeux, les muscles et les tissus mous, et le tissu osseux. Ils sont mesurés en grammes ou en pourcentages.
Comment se déroule l'examen ?
L'examen est indolore, rapide et sans contrainte pour le patient.
Pendant l'examen, le patient est allongé sur le lit pendant quelques minutes (environ 20 minutes).
Deux radiographies de l'os sont réalisées, soit du col du fémur, soit des vertèbres lombaires, soit du poignet.
L'un des faisceaux image le contenu des tissus mous et l'autre l'absorption des faisceaux, c'est-à-dire la structure dure de l'os.
Plus l'os contient de minéraux, moins les rayons passent à travers l'os jusqu'au détecteur. Sur cette base, l'ordinateur évalue la différence entre les rayons X envoyés et reçus.
Les valeurs sont comparées à celles d'individus sains du même âge et du même sexe pour obtenir un score Z.
Le score T reflète la gravité de l'ostéoporose.
Préparation à l'examen densitométrique :
Aucune préparation particulière n'est requise
Il est déconseillé de prendre des suppléments de calcium au moins 24 heures avant l'examen.
Ne pas se déshabiller pendant l'examen, mais s'allonger. La seule condition est de ne pas porter de boutons ou de fermetures à glissière autour de l'os à examiner.
Les examens de suivi pendant la prise de médicaments sont recommandés tous les 1 ou 2 ans. Si vous ne souffrez pas d'ostéoporose, ils sont recommandés tous les 2 ans, en particulier pour les femmes ménopausées ou en post-ménopause.
Autres méthodes d'examen
L'échographie quantitative (QUS) est une mesure basée sur la propagation de l'onde ultrasonore dans le tissu osseux. L'appareil d'échographie mesure la vitesse de propagation du son dans l'os (SOS) et l'atténuation de l'onde sonore (BUA). L'appareil évalue cette combinaison de paramètres obtenus.
L'échodensitométrie permet d'examiner les parties périphériques de l'os (os du bassin, avant-bras et articulations des doigts). Cet appareil est basé sur la mesure des ondes ultrasonores qui traversent la partie osseuse examinée. La quantité de minéraux osseux est examinée, ce qui renseigne sur la qualité de l'os.
Le système de mesure par ultrasons est
sec - la sonde touche directement le membre et la transmission des ondes est assurée par un gel
humide - les sondes sont encastrées dans les parois d'un plateau contenant le liquide dans lequel le membre est immergé.
L'échographe Omnisense fonctionne sur le principe de l'échographie le long de l'os. Les mesures peuvent être effectuées sur l'avant-bras, le doigt, le poing du membre inférieur, le métacarpe du membre inférieur.
L'appareil Omnisense est le seul appareil basé sur le principe de la mesure par ultrasons qui répond aux critères de l'OMS dans le domaine de la mesure. Le résultat est évalué graphiquement et numériquement en mesurant le T-score, le Z-score, le SOS.
La tomodensitométrie quantitative (qCT) permet d'évaluer la structure vertébrale et peut être utilisée pour évaluer le risque de fracture. Cette méthode n'est toutefois pas adaptée à l'évaluation de l'ostéoporose.
Examen radiographique des os : les os insuffisamment minéralisés absorbent moins bien les rayons X. Toutefois, l'examen radiographique ne peut détecter l'ostéoporose qu'à un stade tardif, lorsque la perte de densité est supérieure à 30 %. Il n'est donc pas utilisé pour le diagnostic de l'ostéoporose.
L'imagerie par résonance magnétique fournit une image en 3D de l'os, mais elle est davantage axée sur le diagnostic d'autres maladies osseuses.
Interprétation des résultats
Le résultat est exprimé en valeurs :
en grammes de minéraux par cm2
en pourcentages - mesures de densité par rapport à l'âge et au sexe
En écart-type par rapport à la norme - les valeurs mesurées sont comparées et les scores T et Z sont distingués.
Le score T exprime le nombre d'écarts standard par rapport à la valeur de densité de jeunes individus en bonne santé âgés de 20 à 29 ans et du même sexe. La valeur du score T est cruciale pour le diagnostic de l'ostéoporose.
Le score Z exprime le nombre d'écarts par rapport à la valeur idéale chez des individus sains du même âge et du même sexe. Il est utilisé pour évaluer les résultats chez les enfants, les hommes de moins de 50 ans et les femmes préménopausées.
La DMO (densité minérale osseuse) est évaluée en fonction de la quantité de calcium dans les os. L'ostéodensitométrie fournit des informations sur la santé des os.
La DMO détermine la quantité de masse osseuse
Le programme TBS évalue le degré d'endommagement de l'os, sa microarchitecture en termes de nombre, de densité et d'interconnexion des trabécules qui le composent.
De faibles valeurs de TBS indiquent un rétrécissement des trabécules et un os perforé ou aminci, ce qui est le signe d'une mauvaise qualité osseuse.
Il est utilisé pour examiner la maladie de l'amincissement des os par l'ostéoporose et son degré, en fonction duquel un traitement est recommandé.
Résultats du TBS - valeurs de qualité osseuse (tableau)
Valeur normale
supérieure à 1 350
Légèrement réduite
Grade 1
1,300-1,350
Niveau 2
1,250-1,300
Grade 3
1,200-1,250
Réduction significative
1,100-1,200
Très réduite
inférieur à 1 100
Résultats du T-score
SD est l'unité de mesure de l'écart-type.
Une densité osseuse normale se situe entre 1 DS et plus de -1 DS (+1 à -1), ce qui signifie que des valeurs telles que -0,9, 0, 0,6 sont normales.
L'ostéopénie est une faible masse osseuse comprise entre -1 et -2,5 DS. Des chiffres tels que -1,1, -1,9 à -2,5 sont normaux.
L'ostéoporose est une densité de masse osseuse inférieure à -2,5 DS.
Une faible masse osseuse n'est pas suffisante pour poser un diagnostic d'ostéoporose. Elle est appelée ostéopénie. Elle peut être causée par un certain nombre de facteurs tels que l'hérédité, un faible poids corporel, l'état de santé général et la prise de médicaments qui ont un effet négatif sur les os.
En cas d'ostéopénie, il est recommandé d'adopter un régime alimentaire sain contenant du calcium et de la vitamine D et de faire beaucoup d'exercice, comme de la marche, de la course ou de la danse.
Dans le cas de l'ostéoporose, ces habitudes saines seront utiles et il vous sera probablement conseillé de prendre des médicaments pour ralentir ou inverser la perte osseuse.
Score Z
Pour les femmes préménopausées et les hommes de moins de 50 ans, la densité osseuse est évaluée à l'aide d'un Z-score.
Un score Z de -2,0 SD ou moins est considéré comme une densité osseuse réduite.
Une valeur supérieure à -2,0 SD est considérée comme étant dans la fourchette normale pour le groupe d'âge.
Chez les enfants de moins de 20 ans, le score Z est évalué.
Un score Z inférieur à -2,0 SD est considéré comme une faible densité minérale osseuse pour cet âge.
Scintigraphie osseuse avec densitomètre et représentation graphique du résultat. Source : Getty Images
Indications pour l'examen densitométrique
Les éléments suivants peuvent conduire à recommander un examen densitométrique :
Carence en œstrogènes, ménopause précoce avant 45 ans, troubles du cycle menstruel, aménorrhée de plus d'un an, hypogonadisme primaire.
Lorsqu'une corticothérapie dure plus de 3 mois, une ostéodensitométrie est indiquée avant le début du traitement (médicaments : prednisone, cortisone, dexaméthasone).
En cas de fracture du fémur chez la mère
IMC (indice de masse corporelle) faible
En cas de maladies liées à l'ostéoporose (anorexie mentale, malabsorption, polyarthrite rhumatoïde, insuffisance rénale chronique, hyperthyroïdie, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, syndrome de Cushing, maladies osseuses génétiques et métaboliques, etc.)
En cas de suspicion d'ostéoporose sur la base d'une radiographie
Fractures de la colonne vertébrale, du fémur, de l'avant-bras après un traumatisme inadéquat
Perte de taille ou cyphose thoracique dans une posture voûtée
Douleur vertébrale sans cause
Traitement ultérieur par des antiportiques (administration de médicaments pour traiter l'ostéoporose)
Utilisation chronique de médicaments (anticoagulants, antiépileptiques, hormones thyroïdiennes, immunosuppresseurs, cytostatiques)
Femmes de plus de 65 ans
Hommes de plus de 70 ans
Âge supérieur à 50 ans et troubles osseux
Vous avez subi une transplantation d'organe
Comment augmenter la densité osseuse ?
L'augmentation de la densité osseuse et la reconstitution des minéraux dans les os sont également possibles grâce à une alimentation équilibrée.
Les os contiennent des minéraux dès le plus jeune âge et jusqu'à l'âge adulte, où ils atteignent leur masse osseuse maximale.
Pour conserver des os en bonne santé, il faut suffisamment de calcium et de vitamine D, qui aide l'organisme à absorber le calcium.
Le calcium peut être complété par une alimentation variée.
Les sources de calcium les plus appropriées sont les suivantes :
Lait, produits laitiers, fromage
Légumes à feuilles vertes - brocolis, choux, épinards, concombres
Graines, amandes, noix
Soja, fèves de soja, tofu
Boissons végétales enrichies en calcium (boisson au soja)
La vitamine D est obtenue naturellement grâce au soleil. En été, il suffit de s'exposer brièvement au soleil. Pendant les mois d'hiver, il est recommandé de prendre des suppléments de vitamine D en raison de l'ensoleillement insuffisant.
La vitamine D est également présente dans l'alimentation :
Dans les poissons gras tels que le saumon, les sardines, le maquereau, la carpe, le sandre
Le magnésium joue un rôle important dans la conversion de la vitamine D, qui favorise l'absorption du calcium.
Le zinc contribue à la formation de la partie minérale des os.
Les acides gras oméga 3 contribuent à la protection contre la perte osseuse au cours du vieillissement.
Les protéines sont importantes pour la santé des os. Selon de nouvelles études, un faible apport en protéines dans l'alimentation réduit l'absorption du calcium. Il a été démontré que les régimes pauvres en protéines augmentent le lessivage du calcium des os.
La vitamine K2 modifie l'ostéocalcine, la protéine et favorise la santé des os.
On trouve la vitamine K dans
le foie
la viande
les œufs
le fromage
Choucroute
Produits à base de soja
Un excès de vitamine A n'est pas bénéfique pour les os et augmente le risque de fractures. Ne consommez pas régulièrement du foie et des produits à base de foie enrichis en vitamine A. Limitez-vous à deux fois par semaine.
La vitamine C stimule la formation des cellules osseuses.
Le sport - les exercices de musculation et d'entraînement contribuent à la formation et au maintien d'os sains.
Le maintien d'un poids sain contribue à la santé des os.
À éviter :
L'alcool - la consommation excessive chronique d'alcool réduit l'absorption du calcium
Le tabagisme - le tabagisme augmente les maladies osseuses et le risque de fractures.
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