Bile et vésicule biliaire : quelles sont leurs fonctions ? La formation de la bile et comment la maintenir en bonne santé ?

Certaines personnes croient à tort que la bile se forme dans la vésicule biliaire. Or, ce n'est pas le cas. La bile est uniquement stockée et épaissie dans la vésicule biliaire. Pour en savoir plus sur les fonctions et l'importance de la vésicule biliaire et de la bile, reportez-vous à cet article.

La vésicule biliaire, les canaux biliaires et les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas forment ce que l'on appelle les voies biliaires, également appelées l'arbre biliaire.

L'arbre biliaire est un enchevêtrement de canaux situés dans le foie, partant de la vésicule biliaire et du pancréas, qui se jettent dans l'intestin grêle dans une zone appelée duodénum.

Les canaux biliaires sont divisés, en fonction de leur emplacement, en canaux intrahépatiques (à l'intérieur du foie) et extrahépatiques (à l'extérieur du foie).

La vésicule biliaire est située sous le foie, dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, attachée à la surface inférieure du foie dans la fosse de la vésicule biliaire. Elle fait partie du système biliaire extrahépatique.

Quelles sont les fonctions importantes de la bile dans notre organisme ?

Son rôle principal est de faciliter la digestion et l'absorption des graisses. Pour que les graisses des aliments ingérés soient absorbées et utilisées, elles doivent être émulsifiées, ce qui augmente leur solubilité et les rend plus accessibles aux lipases, les enzymes qui digèrent les graisses.

La bile est un liquide jaune-brun à jaune-vert qui se forme dans le foie. La bile est composée à 82 % d'eau et d'électrolytes. Elle a des propriétés alcalines, un pH plus élevé la rendant légèrement basique. Les sels minéraux (12 %), qui jouent un rôle clé dans l'émulsification des graisses, sont le principal composant de la bile.

La bile a une autre fonction importante : elle peut neutraliser le contenu de l'estomac, où les aliments sont digérés dans un environnement fortement acide à l'aide de l'acide chlorhydrique.

Cette digestion passe dans l'intestin grêle, dont la muqueuse est plus sensible à l'environnement acide que la muqueuse résistante de l'estomac.

Où se forme la bile ?

Notre corps produit 500 à 750 millilitres de bile par jour.

C'est l'un des rares fluides corporels qui se forme quotidiennement. Ne sous-estimez donc pas votre consommation quotidienne d'alcool. L'eau que vous absorbez est transformée en fluides précieux par votre corps.

La bile est formée dans les cellules du foie, appelées hépatocytes, entre lesquelles se trouvent de minces canaux biliaires qui forment un enchevêtrement de canaux biliaires dans tout le foie.

Ces canaux biliaires sécrètent des substances telles que la lécithine, les sels biliaires conjugués, les hormones, le cholestérol et la bilirubine. Le cholestérol sécrété dans la bile élimine la majeure partie du cholestérol présent dans l'organisme.

À partir de ces substances, la bile qui en résulte est formée par des processus chimiques complexes. Elle est transportée jusqu'à la vésicule biliaire où elle s'épaissit et attend d'être expulsée dans l'intestin grêle.

Les acides biliaires étant le composant le plus précieux de la bile, l'organisme les recycle : dans l'intestin, ils sont réabsorbés et absorbés dans la veine porte, qui transporte le sang de l'intestin vers le foie.

Dans les hépatocytes, les acides biliaires sont réutilisés pour produire de la bile. 5 % seulement des acides biliaires sont excrétés dans les fèces.

La bile doit avoir un timing précis... Qui la contrôle ?

Nous savons déjà que la bile est formée dans le foie, où elle est ensuite stockée et concentrée dans la vésicule biliaire.

Lorsque les aliments passent de l'estomac à l'intestin grêle, la vésicule biliaire libère de la bile pour faciliter la digestion des graisses insolubles. C'est cette stimulation de l'intestin grêle par les aliments gras et les protéines qui pousse la vésicule biliaire à déverser de la bile dans le duodénum.

Dans la paroi de l'intestin grêle et du jéjunum se trouvent des cellules entéroendocrines spéciales appelées cellules I. Lorsque ces cellules détectent la présence d'acides gras et d'acides aminés, elles libèrent une hormone peptidique appelée cholécystokinine (CCK).

La cholécystokinine joue deux rôles importants dans le bon fonctionnement de la vésicule biliaire. Le premier rôle est de contrôler les muscles de la vésicule biliaire, dont la contraction et le relâchement déterminent le moment de la sécrétion de la bile.

Le second rôle de la cholécystokinine concerne le muscle dit du sphincter d'Oddi.

Lorsque la bile quitte la vésicule biliaire, elle s'écoule librement dans les voies biliaires communes. Elle atteint la confluence avec un autre canal provenant du pancréas. Ce canal pancréatique principal s'appelle la papille de Vater.

La bile pénètre ensuite dans le duodénum par un orifice appelé papille duodénale principale. L'écoulement de la bile dans la papille est contrôlé par l'ouverture et la fermeture du sphincter d'Oddi, qui est stimulé par la cholécystokinine.

Lorsque nous n'absorbons pas de nourriture, c'est-à-dire lorsque nous sommes à jeun, la cholécystokinine n'est pas libérée, ce qui permet à la vésicule biliaire de se détendre et de se remplir de bile.

Outre la vésicule biliaire, la cholécystokinine est également importante pour stimuler la sécrétion pancréatique et retarder la vidange de l'estomac, ce qui donne à l'organisme le temps de digérer correctement.

La libération de la cholécystokinine est inhibée par l'hormone somatostatine.

Quand la machine parfaite s'enraye.

Même lorsque le fonctionnement de la vésicule biliaire est parfaitement contrôlé, certaines situations peuvent entraîner des problèmes et des états douloureux. Les difficultés les plus courantes associées à un mauvais fonctionnement de la vésicule biliaire comprennent la formation de calculs biliaires.

Un déséquilibre des composants de la bile, des boues biliaires et une irrégularité dans la vidange de la vésicule biliaire entraînent la précipitation de calculs insolubles.

Les calculs insolubles bloquent l'écoulement naturel de la bile et provoquent des douleurs, des inflammations et des infections ultérieures. En l'absence de traitement, cette affection entraîne des lésions irréversibles de la vésicule biliaire et de nombreux autres organes.

L'altération de la production et de la sécrétion de la bile, ou cholestase, est une affection dans laquelle l'écoulement de la bile dans l'intestin grêle est bloqué.

Il existe deux types de cholestase.

La cholestase intrahépatique est causée par un dysfonctionnement ou une lésion au niveau des canaux dans le foie.

La cholestase extrahépatique est causée par l'obstruction des canaux biliaires en dehors du foie.

La cholestase intrahépatique se rencontre dans certaines maladies congénitales, la cirrhose du foie, les maladies infectieuses(VIH, VHB, CMV, EBV), lors de la prise de certains médicaments (antibiotiques, stéroïdes, contraceptifs, antipsychotiques) ou pendant la grossesse.

La forme extra-hépatique est causée par l'obstruction des voies biliaires, par exemple par des calculs biliaires, une tumeur, un kyste, etc.

Des calculs biliaires à l'inflammation de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire sont techniquement appelés cholélithiase. Ils sont causés par un déséquilibre dans le rapport des composants biliaires et dans des situations de stase biliaire - lorsque la bile ne s'écoule pas de la vésicule biliaire et y est stockée pendant trop longtemps.

Les calculs de cholestérol ou de pigments sont les plus courants.

Jusqu'à 80 % des calculs dans la vésicule biliaire sont des calculs de cholestérol.

Ils sont associés à certains facteurs de risque tels que le sexe féminin, l'obésité, l'âge autour de 40 ans, les hormones sexuelles féminines telles que les œstrogènes, ou la grossesse.

Le foie libère alors davantage de cholestérol dans la bile, ce qui entraîne la formation de calculs de cholestérol.

Les calculs pigmentés se divisent en deux catégories : les calculs bruns et les calculs noirs.

Les calculs noirs sont formés à partir de bilirubinate de calcium et sont visibles aux rayons X car ils contiennent une forte proportion de calcium, comme les os.

Ils se forment à la suite d'autres maladies qui provoquent une hémolyse, c'est-à-dire la décomposition des globules rouges. La décomposition des globules rouges entraîne la sécrétion de grandes quantités d'un colorant rouge appelé hème. Ce colorant est ensuite métabolisé en bilirubine.

L'augmentation de la quantité d'hème entraîne une concentration élevée de bilirubine dans la bile et la formation de calculs noirs.

Les calculs bruns se forment après une infection.

Les calculs biliaires sont généralement asymptomatiques, mais s'ils pénètrent dans les voies biliaires, ils provoquent une affection appelée colique biliaire.

La colique biliaire s'accompagne d'une douleur intense sous l'arcade thoracique droite, qui survient environ une demi-heure après la consommation simultanée d'un aliment gras et d'un aliment sucré.

Les graisses contenues dans ces aliments stimulent la sécrétion de cholécystokinine, qui provoque la contraction des canaux et le blocage du calcul.

La cholédocholithiase est le nom donné à un calcul logé dans le canal biliaire commun - le cholédoque.

L'obstruction du canal biliaire par un calcul entraîne des modifications des valeurs de laboratoire telles que les enzymes hépatiques (ALP, GMT, AST, ALT et bilirubine), qui augmentent rapidement.

Si le calcul a voyagé un peu plus loin, il a atteint le pancréas. La quantité d'amylase et de lipase dans le sang augmente, ce qui indique un état compliqué par une dangereuse inflammation du pancréas - la pancréatite.

Cholécystite et cholangite

La cholécystite est le nom donné à l'inflammation de la vésicule biliaire, qui est le plus souvent causée par des calculs biliaires dans le canal cystique. Ce type d'inflammation est alors appelé cholécystite calcaire.

Contrairement à la colique biliaire, où la douleur est intense, aiguë et de courte durée, la cholécystite se manifeste par une douleur abdominale prolongée associée à de la fièvre et à une leucocytose.

La complication la plus grave d'une cholécystite aiguë non traitée est l'infection par des bactéries en surnombre.

Une autre complication est le développement d'une cholécystite dite chronique, qui survient après des crises répétées de cholécystite aiguë lorsque la cause primaire de l'inflammation (c'est-à-dire les calculs biliaires) n'est pas traitée.

L'inflammation persistante crée des cicatrices et des calcifications sur la paroi de la vésicule biliaire qui augmentent le risque de cancer.

La cholangite est une inflammation des voies biliaires. La partie ascendante des voies biliaires est le plus souvent touchée. Il s'agit d'une infection secondaire causée par des bactéries en surnombre lors d'une stase biliaire.

Les symptômes accompagnant la cholangite sont appelés la triade de Charcot, qui comprend la jaunisse (causée par l'augmentation du taux de bilirubine), la fièvre et la douleur sous les côtes droites.

À cette triade de symptômes peuvent s'ajouter des symptômes de choc et des changements psychologiques : il s'agit alors d'un ensemble de symptômes appelé pentade de Reynolds.

Attention à certains médicaments, ils peuvent être à l'origine de vos calculs biliaires

De nombreux médicaments peuvent augmenter le risque de formation de calculs biliaires.

• Les traitements hormonaux de substitution, tels que les contraceptifs ou les médicaments contenant des œstrogènes, provoquent une augmentation du cholestérol dans le sang.
• Les médicaments similaires à l'hormone somatostatine, comme l'octréotide, bloquent la libération de cholécystokinine.
• Les fibrates sont des médicaments pris par les patients ayant un taux de cholestérol élevé. L'effet des fibrates est basé sur la réduction de la synthèse des acides biliaires. Un effet secondaire est de faciliter la coagulation du cholestérol, ce qui augmente le risque de calculs biliaires.
• Les patients sous nutrition parentérale totale n'absorbent pas d'aliments par le biais du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, ils ne stimulent pas la cholécystokinine et n'ont pas une vidange régulière de la vésicule biliaire, ce qui entraîne une stase biliaire.

Que choisir en pharmacie lorsqu'on entend parler de coliques biliaires ?

Lorsque vous êtes régulièrement gêné par des coliques biliaires, gardez chez vous certains médicaments qui peuvent soulager la douleur en période aiguë.

Il s'agit de médicaments qui stimulent la production de bile dans le foie, favorisent également la sécrétion de bile dans l'intestin grêle, soulagent les spasmes douloureux des muscles lisses de la vésicule biliaire, des canaux biliaires et de leurs sphincters musculaires.

En plus de cet effet, ils sont également hépatoprotecteurs, c'est-à-dire qu'ils protègent et régénèrent les cellules du foie endommagées par la stagnation de la bile.

Les médicaments contenant de l'hymécromone, du fénipentol ou des préparations à base de plantes contenant des huiles essentielles naturelles sont recommandés.

Les spasmolytiques sont utilisés comme traitement symptomatique. Ils soulagent les spasmes et les contractions des muscles lisses des voies biliaires et des sphincters.

Ils ne conviennent qu'à une utilisation à court terme, en tant que traitement aigu, plutôt qu'en tant que traitement répété, à long terme ou préventif.

Les médicaments contenant de la butylscopolamine et de la drotaverine ont un effet prouvé.

La vésicule biliaire peut également être soulagée par un régime alimentaire approprié

Après une crise de colique biliaire, il est important de la laisser respirer et de soulager les voies biliaires irritées.

Un régime basé sur les principes suivants peut être utile :

• Évitez les aliments gras, frits et surgelés.
• Les œufs, en particulier les jaunes d'œufs, sont également interdits.
• Une goutte d'huile d'olive est autorisée dans les salades de légumes.
• Le pain frais au levain ne convient pas, vous pouvez le remplacer par des biscuits.
• Les noix, le pavot, les graines diverses, les légumineuses et les épices, les produits laitiers gras et le fromage sont déconseillés.
• Halloween devra se passer de chocolat et de sucreries.
• Vous devrez vous passer de café pendant quelques jours, le thé noir est autorisé.
• Privilégiez les aliments riches en fibres tels que les légumes et, pour les fruits, le chou, le chou frisé, les oignons, l'ail, les poivrons verts, les cornichons, le raisin, les poires et les cerises.
• La viande blanche maigre préparée par ébullition ou cuisson à l'étouffée est autorisée. Ne la faites pas frire, ne la faites pas griller !
• Le bouillon de légumes est un choix approprié pour les soupes. Le bouillon de poulet peut également être préparé, mais sans ajout d'huile ou d'oignons dans l'huile.
• L'important est de manger régulièrement et en petites portions. Dans ce cas, le vieil adage selon lequel le petit-déjeuner est le repas le plus important de la journée s'applique : ne le sautez donc pas.
• Le respect du régime de boisson est l'alpha et l'oméga du régime pour la vésicule biliaire. Le super liquide est bien sûr de l'eau plate, du thé ou du jus de pomme.